当归桂枝白芍细辛通草

例一：风湿头痛

李某，女，48岁，干部，1981年10月5日就诊。

自述1个月前到庐山旅游，伤于雾露。月余来头项及前额胀痛沉重如裹，两目视物昏矇，肢体倦重乏力。察其舌苔白厚。诊脉浮弦而濡。此风湿雾露之气上犯巅顶蒙蔽清窍。拟祛风胜湿为治。

处方：黄芪15克，桂枝10克，细辛4．5克，茯苓15克，防风10克，川芎6克，甘草6克。3剂。每日1剂，煎服。

药后微微汗出，头痛大减。续服3剂，脉平苔净，诸症悉除。

【按】　头为清阳之府，雾露之湿弥漫其间，清阳不升，故头目胀痛如裹，昏沉如蒙。方中桂枝、细辛、防风、川芎祛风以散水寒，茯苓、甘草健脾行湿，黄芪补气升阳引药上行头部，令风湿俱去，正气亦随之而复矣。

例二：厥阴头痛

吴某，男，52岁，工人，1979年4月3日就诊。

头痛反复发作3年多。近1周头顶胀痛而晕，伴恶心、呕吐清水痰涎，胃脘胀满，体倦乏力，不思饮食，舌淡嫩，苔白润，脉沉弦而紧。此厥阴寒浊干胃，上扰清窍。拟张仲景吴茱萸汤主之。

处方：吴茱萸10克，党参12克，桂枝10克，藁本10克，半夏10克，生姜10克，大枣5枚。3剂。每日1剂，煎服。

药后呕吐止，头痛减轻，唯腹胀乏力，不思饮食。原方加当归、白芍、山楂、麦芽各10克。续服3剂，诸症消失。观察3年，未复发。

【按】　足厥阴肝经起于足大趾，上行头部，连目系，与督脉会于巅。今寒邪直中厥阴，肝寒犯胃则胃脘胀满而呕，寒浊循经上扰则头顶胀痛而晕。《伤寒论》云：“干呕、吐涎沫、头痛者，吴茱萸汤主之。”本例仿张仲景吴茱萸汤加味。方中吴茱萸、桂枝、藁本、生姜、半夏散寒降逆，温胃止呕；党参、大枣培土抑木。二诊又增当归、白芍养肝之体，麦芽、山楂消食和胃。3年宿恙，6剂而愈。

例三：肝阳头痛

黄某，女，63岁，退休干部，1978年9月20日就诊。

患头痛2年多，每因劳累或情怀不畅则发作。近来头痛而昏，左侧头部连眼胀痛欲裂，双手抱头呻吟，心烦，夜寐不安，口干口苦，小便黄而灼热，舌红苔黄，脉象弦急。证属肝胆郁火内炽，循经上扰。治当清肝泻火，镇逆潜阳。

处方：龙胆草12克，柴胡12克，黄芩12克，栀子10克，当归12克，白芍12克，生龙骨24克，生牡蛎24克，甘草6克。每日1剂，煎服。

药进5剂，头痛大减。原方加生地黄24克。续服5剂，遂痊。

【按】　此肝热而阳升之证，方拟龙胆泻肝汤加减。方中柴胡条达肝气；龙胆草、黄芩、栀子苦寒直折，泻上炎之肝火；当归、白芍、生地黄养血柔肝；龙骨、牡蛎镇摄潜阳。正如《临证指南医案》所说：“凡肝阳有余，必介类以潜之，柔静以摄之，味取酸收，或佐咸降，务清其营络之热，则升者伏矣。”

例四：瘀血头痛

辜某，男48岁，四川某厂干部，1975年4月2日就诊。

自诉3年前曾被木棒击伤头部，以后经常头痛，痛在左前额近发际处，疼痛发作时左太阳经脉隆起，跳动掣痛，痛甚时神志模糊，意识朦胧。平时不能用脑思考问题，不能看书、看报，甚至连打扑克也能诱发头痛。近几天左前额痛如锥刺刀割，走路亦震痛，伴眩晕，心烦失眠，胸肋胀满，不思饮食，小便黄，大便干燥，口干口苦，舌质暗红，苔薄微黄，脉象弦细而涩。证属血瘀气滞，肝阳上扰。治以理气化瘀、平肝潜阳之法。

处方：柴胡12克，黄芩12克，桂枝9克，党参12克，半夏9克，白芍12克，生龙骨24克，生牡蛎18克，当归12克，川芎9克，大黄9克，三七3克（研末兑服），牡丹皮12克，红花9克，甘草3克，生姜10克，大枣5枚。5剂。每日1剂，煎服。

二诊：头痛、眩晕、心烦、失眠等症均较前减轻，小便转清，大便通畅。原方去大黄，加地龙10克。续服5剂。

三诊：头痛基本好转，食欲渐增，唯活动或稍用脑力仍感头昏乏力，精神疲倦。舌苔已净，脉转弦濡，仍宗原方加减。

处方：柴胡12克，黄芩9克，桂枝9克，党参12克，当归12克，川芎9克，黄芪24克，白芍12克，生龙骨18克，生牡蛎18克，牡丹皮12克，三七3克（研末兑服），生姜10克，大枣5枚。10剂。每日1剂，煎服。

药后诸症皆愈。观察6年，头痛未复发。

【按】　本例审证求因，乃外伤致瘀血阻络，血瘀气滞，肝失条达，郁而化火，上扰清窍。方拟小柴胡汤加味治之。以小柴胡汤和肝息风，合桂枝、白芍调和营卫，加当归、川芎、三七、红花、牡丹皮化瘀活络，大黄通腑泄热，龙骨、牡蛎镇静潜阳。俟肝阳渐平，头痛好转，继增黄芪以补气行血，扶正祛邪。凡久病头痛必兼正气虚损，气为血帅，气行则瘀化络通，诸症自愈。

例五：脑震荡后遗症

钟某，男，44岁，湖南某县公安局干部，1978年5月10日就诊。

患者于1977年4月在执行任务中乘摩托车翻车，致头部重伤，引起脑震荡，虽经当地医院诊治月余脱离危险，但此后1年多一直头痛头昏，经湖南某医院诊断为脑震荡后遗症。在当地医院治疗，已服中药百余剂，未效，特专程来长沙求诊。刻下头脑胀痛昏闷，尤以两侧及后枕部为甚，痛剧时胀痛欲裂，抱头呻吟，口干，口苦，心烦，夜寐失眠。近1年来记忆力明显减退。察其舌淡略暗、边有瘀斑，舌苔薄白，诊脉弦细。随拟柴胡桂枝汤加味治之。

处方：柴胡15克，黄芩12克，生龙骨18克，生牡蛎18克，桂枝10克，白芍10克，黄芩12克，半夏10克，三七6克（研末兑服），红花6克，甘草6克，生姜10克，大枣5枚。每日1剂，煎服。

上方连服10剂，头痛显著减轻，夜寐稍安。原方加黄芪18克，枸杞子15克，当归12克。续服10剂，诸症消失而愈。观察6年，一直身体健康，头痛亦未复发。

【按】　此由外伤震动脑海，气血不畅，瘀血遗留为患。其头痛部位以两侧及后枕为甚，按分经乃属太阳、少阳受病，经气不舒，故治疗以柴胡桂枝汤为主方。以柴胡桂枝汤和解少阳，疏通营卫，通太、少二经之郁滞；三七、红花化瘀活血；龙骨、牡蛎镇静潜阳。二诊又增黄芪、当归、枸杞子补气血，益精髓，令脑得濡养，则阴平阳秘而愈。

【综述】　头痛一症，原因多端，但不外乎外感与内伤两个方面。外感头痛由感受外邪而致，根据其所感外邪的性质不同而有风寒、风湿、风热之分。先父对风寒、风湿头痛的治疗，往往在方中加黄芪一味，补气升阳，引药力上行头部，则疗效更捷。内伤头痛，其发病主要与肝、脾、肾三脏有关，临床辨虚实是为关键。实者，或因肝郁化火，上扰清窍；或因痰湿中阻，清阳不升；或因血瘀气滞，阻塞络脉。虚者，或因肾虚而精髓不足；或气血两亏，脑失濡养；或水不涵木，虚阳上扰。临床往往虚实挟杂，各种证型交错互见，因此，不能执一方一法论治，必须分清主次标本，随症化裁。由于内伤头痛一般病程较长，先父根据“久病多虚”的理论，对头痛日久之症，在祛邪药中多辅以扶正之品。如对肝阳头痛的治疗，在平肝潜阳药中往往佐以补肾养阴之品滋水涵木；对瘀血头痛的治疗，在化瘀活络剂中又多辅以补气益血之药以扶正达邪。

先父善用张仲景六经辨证指导临床，如“例二”吴案，根据其发病部位在巅顶而诊为厥阴头痛；“例五”钟案则据其头痛以两侧及后枕部为甚的特点而断为太阳、少阳两经受病。体现了辨证方法的灵活性。