胃脘痛胃镜诊断为浅表性胃炎

例一：慢性浅表性胃炎，反流性食管炎

张某，女，50岁，1991年8月1日就诊。

胃脘部间歇疼痛6年，经医院检查诊断为慢性浅表性胃炎、反流性食管炎。多次检查发现幽门螺杆菌阳性。服西药治疗效果不佳。近因饮食不当而诱发。症见胃口及胸骨后疼痛，有烧灼感，饭后胃脘胀满，呃逆吐酸，口苦而干，不思饮食，大便黏滞不爽。舌质淡红，苔黄腻，脉弦濡。证属湿热中阻，枢机不利，胃失和降。治宜清热化湿，理气健脾，降逆和胃。

处方：黄连6克，黄芩10克，吴茱萸3克，半夏10克，党参12克，干姜6克，白芍10克，茯苓12克，白术12克，蒲公英15克，白花蛇舌草20克，炙甘草6克，大枣5枚。15剂。每日1剂，煎服。

二诊：胀满呃逆等症好转，胃口及胸骨后灼痛减轻，仍口干纳差。原方加麦冬15克，麦芽15克。续服15剂。

三诊：病情明显好转，纳食增加，精神转佳。仍以原方服30剂，诸症皆愈。半年后患者告知胃镜检查已正常，检查幽门螺杆菌呈阴性。

【按】　脾胃居中焦，为人体升降运动的枢纽。今脾胃为湿热所阻，脾失升清，运化失职则胃脘胀满疼痛，纳呆少食；胃失和降则浊气上逆而为烧心、呃逆、吐酸。方拟张仲景半夏泻心汤合左金丸加味。以黄连、黄芩苦寒降泄中焦之热；干姜、吴茱萸辛温散寒以除中焦之湿；半夏降逆和胃；党参、白术、茯苓、甘草、大枣益气健脾；白芍缓急止痛；蒲公英、白花蛇舌草清热解毒，抑菌抗炎。患者经中药治疗后检查幽门螺杆菌转为阴性，说明中医治疗能发挥整体调节作用，有效地抑制幽门螺杆菌。

例二：萎缩性胃炎

何某，男，61岁，1991年6月23日就诊。

自诉患慢性胃炎10余年，经常胃脘隐痛，痞塞胀满。服奥美拉唑等西药只能暂时缓解症状。近1年病情逐渐加重。于上月到医院检查，胃镜及病理诊断为中度慢性萎缩性胃炎。就诊时，患者面色萎黄，形容清瘦，胸脘不舒，餐后饮胀，嗳气呃逆，饮食少思，大便稀溏。察其舌暗红，边有瘀斑，舌苔白，脉弦细无力。证属中焦虚寒，胃络瘀阻。治宜温中健脾，理气和胃，佐以化瘀活血。

处方：黄芪30克，桂枝10克，白芍20克，半夏10克，茯苓12克，白术12克，白参12克，陈皮10克，广木香6克，砂仁10克，炙甘草6克，白花蛇舌草20克，莪术10克，饴糖30克（兑服），三七6克（研末冲服），生姜4片，大枣4枚。每日1剂，煎服。

药进10剂，胃脘胀痛减轻，呃逆减少，大便成形，食欲增加。续服20剂，诸症悉平。患者仍以原方服60余剂，病情完全好转，面色转红润，体重增加。嘱以三七、生晒参各1000克研末，每日各服6克，温开水冲服。连服半年，后经胃镜复查已正常。随访1年，未复发。

【按】　本例系中焦虚寒，胃失濡养，且久病入络，气血瘀滞。方拟黄芪建中汤合香砂六君子汤加味。黄芪建中汤温中补虚，香砂六君子汤健脾和胃，加三七、莪术活血化瘀，白花蛇舌草解毒散结。萎缩性胃炎多由慢性浅表性胃炎迁延不愈发展而成。“久病多虚”且“久病多瘀”，治疗应以温补脾胃兼理气活血为大法。患者停服汤药后服三七、生晒参粉半年。生晒参大补元气，三七活血化瘀，对改善病灶的血液循环状态，促进萎缩腺体的恢复起到了良好的作用。