胆胀（例）

例一：胆囊炎

刘某，女，75岁，1965年4月就诊。

1周来右上腹部持续疼痛，阵发加剧，伴恶寒发热，经长沙某医院诊断为急性胆囊炎，特邀先父诊治。诊之，面色萎黄，巩膜黄染，精神倦怠，上腹部胀满疼痛，阵发绞痛，牵扯右肩背部，伴恶心厌油，呕吐黄绿苦水数次，小便黄浊，大便秘结，5天未解，右肋弓下压痛拒按。舌红苔黄厚腻，脉弦大而数。证属少阳与阳明合病，胆热腑实之证。治宜疏肝利胆，通腑泄热。拟大柴胡汤加减。

处方：柴胡12克，黄芩9克，半夏9克，枳实9克，厚朴9克，大黄6克，黄连6克，白芍12克，郁金9克，茵陈12克，金银花9克，甘草6克。3剂。每日1剂，煎服。

二诊：腹痛减，恶心、呕吐已止，大便始通。原方续服3剂。

三诊：巩膜黄染消退，发热恶寒已罢，上腹疼痛消失，小便转清长，大便通畅，稍稀溏。唯精神委靡不振，不思饮食，稍食则感胃脘胀满不舒。舌苔转薄白，脉弦濡。中焦湿热渐清，运化之机未复，续拟疏肝理气、健脾和胃之品以调之。

处方：柴胡12克，黄芩9克，半夏9克，党参12克，枳壳9克，茯苓12克，茵陈12克，山楂9克，麦芽12克，白芍12克，甘草6克，生姜9克，大枣5枚。5剂。每日1剂，煎服。

药后诸症消失。愈后多年来未复发。1982年随访，自述一直身体健康。

【按】　此例中医辨证属少阳与阳明合病，乃肝胆气滞，中焦湿热蕴结，腑气不通之胆热腑实证。方拟大柴胡汤加味。所谓“六腑以通为用”“通则不痛”。大柴胡汤疏少阳之郁滞，通阳明之热结，腑气得通，则胆气通降下行，胆胀自愈。

例二：胆囊炎

黄某，男，45岁，长沙某厂工人，于1978年1月就诊。

患慢性胆囊炎反复发作8年多，此次发病10天，右上腹隐痛，头晕目眩，腹胀纳差，嗳气厌油，恶心欲吐，倦怠乏力，小便黄少，大便稀溏，口干口苦，舌苔薄腻微黄，脉左弦滑右弦濡。证属肝胆气机郁滞，湿热中阻，枢机不利。治宜疏肝理气，清热利胆，和中降逆。

处方：柴胡15克，黄芩12克，黄连6克，龙胆草12克，白芍12克，半夏9克，郁金12克，党参12克，枳壳9克，佛手12克，吴茱萸6克，茵陈12克，泽泻9克，甘草6克。5剂。每日1剂，煎服。

二诊：腹痛减轻，头昏、恶心，腹胀等症均明显好转。仍胃纳不甘，神疲乏力，大便稀溏。原方加茯苓12克，白术12克。续服5剂。

三诊：腹痛好转，纳食增加，精神转佳，大便成形。唯头昏，右肩背部微感酸楚，稍多食仍胃脘胀满。诊其舌苔薄白，脉弦细而濡。继拟疏肝和胃之法。

处方：柴胡12克，黄芩12克，郁金12克，白芍12克，半夏9克，党参12克，佛手12克，茵陈12克，麦芽12克，山楂12克，甘草6克，生姜6克，大枣4枚。10剂。每日1剂，煎服。

药后诸症皆愈。

【按】　胆附于肝，为“中清之腑”，以通降下行为顺。肝失疏泄，气机郁滞，则胆腑壅阻，失于通降，湿热内生。湿热中阻，则脾胃升降失常，枢机不利，故临床表现一系列胆经湿热，脾胃不和之象。治疗以疏肝理气、清热利湿、和中降逆为主。方拟小柴胡汤加减。方中柴胡、郁金、枳壳、佛手疏肝理气；白芍、甘草柔肝缓急；黄芩、黄连、胆草、茵陈、泽泻清利湿热；党参、半夏、吴茱萸健脾和胃，下气降逆。肝气疏泄，脾胃健运，胆气通降，湿热分消，诸症自愈。

例三：胆囊炎，胆石症

周某，女，36岁，华容县某剧团工作人员，1974年5月就诊。

患者反复发作右上腹疼痛4年多。曾在某医院做胆囊造影检查：胆囊胀大，内有豆粒大结石阴影多块。诊断为慢性胆囊炎、胆石症。近因饮食不节，进食油腻引起右上腹疼痛，伴腹胀厌油，恶心呕吐，不思饮食。口干口苦，大便燥结，小便黄而短少。察其舌质红，苔黄厚腻。诊脉弦滑。证属湿热壅阻于中，肝胆气滞。治以疏肝利胆，清热化湿，软坚消石。

处方：柴胡15克，黄芩12克，半夏12克，党参12克，郁金12克，枳壳10克，茵陈12克，茯苓12克，泽泻10克，滑石12克，鸡内金10克（研末冲服），乳香10克，没药10克，玄明粉10克（冲服），大黄10克（后下）。5剂。每日1剂，煎服。

二诊：右上腹疼痛减轻，并能进食少量稀饭，大便转稀溏，仍腹胀嗳气，吐酸水。原方去大黄，加黄连6克，吴茱萸6克。续服5剂。

三诊：右上腹疼痛明显好转，腹胀、嗳气等症亦大为减轻。舌上腻苔已净，脉转弦濡。原方续服5剂，诸症消失。

四诊（2个月后）：自诉再次胆囊造影检查，与5月比较，胆囊内结石阴影减少。原方显效，嘱其继服，并每日筛洗大便，以观疗效。

五诊（3个月后）：又服药30余剂，在此期间排石3次，共排出豆粒大结石14枚。自此以后，自觉症状全部消失，未再患上腹疼痛，饮食、消化正常。

【按】　肝主疏泄，胆汁“借肝之余气溢入于胆”。肝气郁滞则胆汁壅阻，湿热内生，湿热交蒸，久经煎熬，结成砂石，阻遏胆腑，不通则痛。临床胆囊炎与胆石症往往同时存在，互为因果。本例以柴胡、枳壳、郁金疏肝胆之郁滞；黄芩、茵陈、茯苓、泽泻、滑石清利壅阻之湿热；乳香、没药化瘀止痛，合鸡内金软坚消石；佐大黄、芒硝通腑泻下，使积胆之石随之而去。