中风（例）

例一：面神经瘫痪

蒋某，男，56岁，1981年7月就诊。

3个月前突发口眼斜，西医诊断为周围性面神经瘫痪。患病后在某医院门诊治疗，服祛风通络中药数十剂，病情虽略有好转，但稍受风寒又嘴歪如故。刻下面色白无华，神疲乏力，形寒畏风，动则汗出。口角向左歪斜，鼓腮、露齿均有明显障碍。右侧面部麻木，耳后疼痛，鼻唇沟消失。右眼露睛流泪，眼睑不能闭合。舌淡嫩，边有齿痕，舌苔薄白而润，脉沉细无力。此由素禀阳虚气弱，卫外不固，风寒之邪乘虚而入，痹阻脉络，壅塞经隧，发为“㖞僻”。投以助阳益气、祛风通络之品。

处方：黄芪30克，附子10克，桂枝10克，白芍10克，当归12克，川芎6克，地龙10克，细辛4克，红花6克，僵蚕10克，全蝎4克，甘草6克。5剂。每日1剂，煎服。

二诊：右侧面部麻木减轻，耳后疼痛消失，形寒畏风及动则汗出等症明显减轻。唯右眼睑仍闭合不全，口眼略显歪斜。原方续服5剂。

三诊：病情明显好转。右侧面部麻木消失，右眼露睛流泪好转，眼睑已能闭合，口眼基本端正，唯用嘴吹气时微显不正。近日咽喉略感疼痛不适。原方加知母12克。续服10剂，上述诸症消失，面部各器官功能恢复，外观正常。

【按】　面神经瘫痪属中医学“中风”“中经”络的范畴，多由着凉或头部受冷风吹拂而引起。中医学认为，本病的发生，乃由正气不足，络脉空虚，风痰痹阻。临床必须分清标本虚实，辨证施治。一般初起邪气实，治以祛风通络为主，若迁延日久不愈者，多属正气亏虚，卫外不固，治疗则必须扶正祛邪，标本兼顾。本例患病3个月余，服祛风通络中药数十剂而无明显疗效。究其不效之故，乃因前医屡用攻邪之品，致腠理空疏，卫阳虚散，藩蓠不固，无以御邪，故一触风寒则经腧痹塞，病复如故。方中附子、黄芪温肾助阳、益气固表，桂枝、白芍调和营卫；当归、川芎、地龙、细辛、红花、僵蚕、全蝎活血化瘀，祛风通络，令正气复、经脉通，病自向愈。

例二：脑血栓形成后遗症

王某，女，65岁，长沙市，居民，1974年12月就诊。

中风（脑血栓形成）后偏瘫已半年多，曾经中、西药及针灸、理疗等法治疗数月无功。症见面色淡白无华，言语謇涩，吐词不清，表情呆滞，反应迟钝。左半身不遂，手足麻木，寒凉如冰，左手指卷曲，握而不伸，上臂不能抬举，左腿痿软无力，不能迈步，只能扶杖拖地碎步移动。舌暗紫，苔白而润，脉象沉涩。证属肾元亏损，气虚血瘀，经隧不通。治宜温补下元，益气活血，化瘀通络。

处方：黄芪30克，附子10克，桂枝9克，赤芍9克，当归12克，细辛4．5克，全蝎4．5克，熟地黄18克，茯苓12克，石菖蒲9克，远志9克，通草6克。10剂。每日1剂，煎服。

二诊：言语謇涩好转，讲话渐可听清，肌肉较前松活，麻木减轻，左手指卷曲亦略见松动，左腿较前有力，已能扶杖缓行。原方加红花6克，地龙9克。续服10剂。

三诊：病情大有好转。患者表情较前活跃，言语转清，左半身渐温，患肢渐感力添，迈步增大。唯活动仍不灵活。舌淡红略暗，苔薄白，脉弦细濡。

处方：黄芪30克，附子9克，桂枝9克，当归12克，赤芍9克，杜仲12克，巴戟天9克，熟地黄24克，全蝎4．5克，地龙9克，红花6克，桑寄生15克，通草6克，川芎6克。每日1剂，煎服。

四、五、六诊：上方连服30剂，病情日趋好转，下肢迈步逐渐平稳有力，能释杖步行1千米。左臂已能抬举，手指亦能平伸，唯握力不足。续以补阳还五汤加减调服20余剂，肢体功能完全恢复正常。

【按】　脑血栓形成是因脑动脉内形成血栓，致脑组织局部缺血或供血不足而出现中风的证候。中医学认为，本病的形成，主要是由于气虚血亏、脉络瘀滞所致。《内经》云：“上气不足，脑为之不满。”“上气”指胸中之宗气；脑不满者，即脑中血少也。宗气居胸中，助肺以司呼吸，贯心脉以行营血。宗气虚寒则不能助血上升以灌注于脑，致脑中精血不足，髓海空虚。脑失血养则失其司知觉、运动之功能，故耳鸣、头目倾眩，甚则肢体痿废，发为偏瘫。治疗之法，当大补元气，养血活络，以助其血气上行。本例脑血栓形成后遗偏瘫已半年多。从其临床症状来看，既宗气不足，又兼肾阳虚衰。气虚则血脉瘀滞，阳虚则阴寒凝泣，柔不养筋。阳微气弱，故肢体痿废，寒凉如冰。投以温肾壮阳、益气活血、祛风通络之剂。方中重用黄芪升补宗气，助血上行以灌注于脑，附子温肾壮阳，熟地黄滋阴补水，桂枝、当归、细辛、赤芍、通草温经散寒、养血通脉，全蝎祛风活络，茯苓、石菖蒲、远志化痰开窍，令阳复而阴生，气鼓而血行，瘀去而络通。药后阳气渐复，再宗原法辅以活血化瘀、强筋壮骨之品，最后以补阳还五汤加减以竟其功。整个疗程，均不离助阳益气、活血通络之旨，故能获愈。

例三：蛛网膜下腔出血

刘某，女，70岁，长沙市居民，1980年10月20日就诊。

患高血压病10余年。近几年血压经常维持在24/14千帕。10月14日晚与人口角生气后突然头痛、胸闷、呕吐，次日早上，家人发现其说话不清，右侧肢体瘫痪，旋即送入长沙市某医院住院治疗。入院后诊断为蛛网膜下腔出血。经用降颅压、止血、镇静、利尿等西医治疗，病情仍十分危重。其家属因家庭经济困难而要求出院，出院后遂请先父诊治。诊之，意识时明时昧，言语謇涩，右侧肢体不仁不用，大便7天未解，小便深黄，舌绛，苔黄厚腻，脉弦滑有力。证属风阳暴张，挟痰浊上逆，壅阻清窍，横窜经隧。急拟息风潜阳、化痰开窍为治，佐以通腑泄浊之品。

处方：半夏10克，茯苓12克，胆南星10克，陈皮10克，枳实9克，竹茹10，石菖蒲10克，生龙骨20克，生牡蛎20克，白芍10克，大黄6克，甘草6克。3剂。每日1剂，煎服。

二诊：神志较前清楚，语言仍謇而不清，大便已通，舌上腻苔渐化。原方继服3剂。

三诊：神志已完全清楚，语言转清，右侧肢体已能活动，能撑身坐起。仍嗜睡、口渴，舌红苔净，脉转弦细。痰热积滞虽除，肾阴虚损未复，年高之体，真元早衰。投以滋肾育阴、养血活络之剂。

处方：生地黄24克，麦冬12克，玄参12克，当归10克，白芍10克，地龙10克，三七3克（研末冲服），木瓜12克，桑寄生12克，珍珠母24克，夏枯草12克，甘草6克。10剂。每日1剂，煎服。

四诊：右半身活动日见好转，可扶床下地缓行，舌上渐生薄白苔。原方续服10剂，诸症消失，右侧肢体活动完全恢复正常。

【按】　本例由恼怒而致肝阳暴张，阳化风动，血随气逆，挟痰浊蒙蔽心窍，壅塞经隧，乃属中腑闭证。方中半夏、胆南星、茯苓、陈皮、竹茹、石菖蒲涤痰开窍，白芍、甘草柔肝缓急，龙骨、牡蛎镇逆潜阳，再以枳实、大黄通腑泄浊，令腑气通利，则痰浊郁热得从下泄，续以滋肾育阴、养血活络之法而收功。