五味子远志酸枣仁当归药方

例一：陈某，女，20岁，1975年4月就诊。

患者系“知青”，到农村已多年，因工作问题未解决，精神受刺激，渐闷闷不乐，性格变得沉默孤僻，经常失眠、头昏头痛。3天前突然精神失常，无故大喊大叫。几天来彻夜不眠，时而如惊恐之状，时而狂躁不宁，时而悲伤欲哭，时而痴笑不止，闹得全家不得安宁，由其母携来就诊。症见表情烦躁，坐立不安。询问病情，答非所问，烦渴引饮，大便数日未行，舌红中有裂纹，舌苔黄而干，脉弦数有力。所求不遂，气郁化火，痰火上扰，蒙蔽神明。治宜清热泻火，祛痰开窍，镇心宁神。

处方：大黄12克，黄连6克，黄芩12克，胆南星9克，茯苓12克，半夏9克，郁金9克，石菖蒲9克，远志9克，麦冬12克，铁落60克（先煎）。5剂。每日1剂，煎服。

二诊：药后情绪较前安定，大便已畅，仍夜寐不安，烦渴引饮，乃痰火久郁伤阴。原方加生地黄24克。续服5剂。

三诊：恐惧、狂躁等症已瘥，夜寐稍安，神志已基本清楚，且能单独前来就诊。自述口已不渴，仍头痛、心烦，胸中有灼热感，有时仍阵发痴笑，但心里明白，并很快可以自己控制。大便每天1次，成形，小便黄而短少，舌上黄苔消退，脉转弦细。药既应病，再以清热育阴、养心安神为治。

处方：黄连6克，生地黄24克，玄参15克，麦冬12克，竹叶9克，木通9克，茯神12克，远志9克，酸枣仁12克，甘草6克。10剂。每日1剂，煎服。

四诊：神志已完全清楚，夜寐转安，头痛、心烦等症消失，可以自理生活，料理家务。原方续服10剂以巩固疗效。据悉，患者现在动力机厂工作已多年，一直身体健康。

【按】　本例由肝郁化火，灼津成痰，痰火上扰，蒙蔽心窍而致神志逆乱。治以清热降火镇心涤痰为主，拟大黄黄连泻心汤加味。方中大黄、黄连、黄芩清肝泻火；胆南星、茯苓、半夏、郁金涤痰解郁；麦冬、石菖蒲、远志清心开窍；铁落重镇宁神。药后狂躁渐平，再以二阴煎加减，滋肾水，降心火，使肾水上承，心火下交，则水火既济、阴平阳秘而愈。

例二：彭某，男，26岁，长沙某厂工人，1972年4月就诊。

1年前因工作中出了差错，受到领导的批评，加上失恋，思虑怫郁，逐渐出现精神失常。开始通宵不眠，情绪激昂，烦躁易怒，继之出现行为紊乱，忽而高歌狂笑，忽而怒骂不止，并多次行凶打人。大便秘结，4～5天1次，生活完全不能自理。经某精神病院诊断为精神分裂症，先后使用氯丙嗪、太尔登及电休克等多种方法治疗，始终未能治愈。就诊时表情愤怒，瞪目直视，高声叫骂，旁若无人，口气异臭，对抗检查。强制诊察，舌红苔黄厚腻，脉弦滑而数。拟先用涤痰峻剂以泻火开窍。

处方：甘遂1．5克，大戟1．5克，芫花1．5克。分别研末，以大枣10枚煎水吞服。

二诊：药进1剂，腹泻10余次，狂势渐戢。继拟泻心汤合温胆汤加减。

处方：大黄12克，黄连6克，黄芩12克，半夏12克，胆南星9克，茯苓15克，枳实9克，竹茹2克，石菖蒲9克，远志12克，铁落60克（先煎）5剂。每日1剂，煎服。

三诊：神志渐清醒，脉转和缓，唯身软乏力，不思饮食。火势已减，改用养阴调胃、安神涤痰之品。

处方：生地黄24克，麦冬12克，白芍10克，茯神12克，陈皮9克，半夏9克，竹茹9克，石菖蒲9克，远志12克，麦芽12克，甘草6克。5剂。每日1剂，煎服。

四诊：神志完全恢复正常，精神转佳，饮食增加，唯睡眠仍少。上方去半夏、竹茹，加玄参12克，酸枣仁12克，知母10克，五味子9克。续服10剂，诸症消失而愈。

【按】　《内经》云：“诸躁狂越皆属于火。”此忧思怫郁，怒无所泄，郁火暴发，火炽痰涌，阻塞心窍。以其症状狂烈刚暴，故初用十枣汤峻泻胸膈痰热，继拟泻心汤合温胆汤加减，清肝泻火，镇心涤痰，令火泻狂平，痰去神清，最后以柔肝滋肾、健脾安神之剂善后调理。

例三：周某，男，28岁，某汽车保养厂工人，1972年4月就诊。

患者3年前曾患精神分裂症，经服药治愈。此次新婚数日，旧病复发，言语无伦，昼夜不眠，撕衣毁物，笑骂奔走，不避亲疏。视其面红目赤，舌红苔黄而干。诊其脉，两寸、关沉，尺脉浮数，重按若无。

处方：生地黄30克，麦冬15克，玄参15克，黄连6克，知母12克，生龙骨30克，生牡蛎30克，石菖蒲9克，远志9克，五味子9克，附子3克，铁落60克（先煎）。5剂。每日1剂，煎服。

二诊：狂势渐戢，情绪较前稍安定。原方续服5剂。

三诊：病情明显好转，神志基本清楚，唯烦躁，夜难入寐。原方去附子，加酸枣仁12克，首乌藤12克。续服10剂，诸症消失，神志完全恢复正常。

【按】　此例症见面红目赤，骂詈狂躁，颇似痰火实热之证。然细审其脉，浮数见于尺部而按之空虚，知非邪实，乃虚火也。患者有癫狂病史，素禀阴虚，相火不藏，加以新婚房事不节，致真阴亏损，阳无所附，虚阳上亢，灼津为痰，上壅心窍，以致狂暴莫制，治当“壮水之主以制阳光”。方中生地黄、麦冬、玄参滋真阴之虚损；黄连、知母清阳浮之燥热；龙骨、牡蛎、铁落镇逆潜阳；石菖蒲、远志开窍化痰；用少量附子温燥以为反佐，直入下焦，温命门之火，与五味子并用以回阳纳气，引龙雷之火下归其宅。真阴得复，阳气潜藏，狂躁自平。

例四：文某，男，20岁，知识青年，1969年10月就诊。

患者因思想受刺激，渐出现精神失常，整天愁眉苦脸，恐惧多疑，幻听幻觉，总觉得有人在跟踪自己，监督自己，时时自言自语，坐立不安，在房中踱来踱去，夜难入寐，甚则通屑失眠。起病后曾在长沙某医院诊断为精神分裂症，住院治疗3个月，出院后又出现明显的痴呆木僵，终日呆坐不语，生活不能自理。其父陪同，特来求诊。症见面色晦滞，表情呆板，双目凝视，问话不答，大便5天未行，舌暗红，苔白腻，脉象沉伏。此气郁痰凝，蒙蔽神明。治当疏肝以解其郁结，涤痰以通其窍闭。

处方：柴胡12克，黄芩12克，半夏12克，胆南星12克，茯苓15克，大黄9克，枳实9克，石菖蒲9克，远志12克，竹茹12克，党参9克，生龙骨，24克，生牡蛎24克，甘草6克，生姜10克，大枣5枚。5剂。每日1剂，煎服。

二诊：神志稍清，表情较前活跃，询问病情能回答，但语言欠清，有时答非所问，仍恐惧多疑，夜寐不宁，大便已通畅，脉亦无前之沉伏。药已中病，原方续服5剂。

三诊：神志完全清楚，幻觉、恐惧、疑心等现象消失，唯入睡后仍易于惊醒。察其舌上腻苔已净，脉转弦细而濡。宗原法佐以补气益血、养心安神之品。

处方：柴胡12克，黄芩12克，半夏9克，党参9克，酸枣仁12克，五味子9克，茯芩12克，知母12克，麦冬12克，龙眼肉12克，甘草6克，生龙骨24克，生牡蛎24克，生姜10克，大枣5枚。5剂。每日1剂，煎服。

服药后诸症皆愈。观察5年，未复发。

【按】　患者因肝气郁结，情志不舒，气结痰凝，蒙蔽心窍，而致神志逆乱。治宜理气解郁，化痰开窍，镇心宁神。方拟柴胡加龙骨牡蛎汤合温胆汤加减，调畅气机，涤痰解郁，镇敛心神。药后病情好转，仍宗原法佐以补气益血、养心安神之品而收功。

【综述】　癫与狂均为神志失常的疾病。癫为文痴，以沉默痴呆、静而多喜为特征；狂为武痴，以喧扰躁狂、动而多怒为特征。癫病经久，气郁化火可出现狂症，而狂病经久，火势渐衰亦能出现癫症。两者在临床上往往可以互相转化，很难截然分开，故常癫狂并称。

本病的形成多由情志怫郁所致，其主要病机为气郁痰火，脏腑阴阳失调。初病多实，久病多虚。狂之所发，乃火炽而痰涌，心窍为之闭塞；癫之所发，乃气郁而痰凝，神志为之迷乱。治疗之法，狂病泻火以涤其痰，令火泻，则狂平，常以泻心汤合温胆汤加减。若症状表现狂烈刚暴者，则先以十枣汤峻泻痰热，继予清火涤痰之品；若阴虚而阳亢或狂病日久火盛伤阴者，又当育阴以潜其阳，常辅以生地黄、玄参、麦冬之属，育真阴之虚损，壮水之主以制阳光。癫病治疗以理气解郁、涤痰开窍为主，常以柴胡加龙骨牡蛎汤合温胆汤加减。若癫病日久，心脾血虚者，又当辅以健脾益血、养心安神之品。