耳鸣耳聋（例）

例一：胡某，男，50岁，某农场干部，1976年7月就诊。

半年多来两耳蝉鸣不息，耳中有闭塞感，听力逐渐减退。头昏头痛，心烦失眠，口干口苦，舌红苔黄，脉象浮弦。证属肝胆火逆，上壅清窍。治宜清肝泻火，镇逆潜阳。

处方：龙胆草12克，柴胡12克，黄芩12克，栀子9克，生地黄18克，牡丹皮9克，生龙骨18克，生牡蛎18克，磁石24克（醋煅），蔓荆子9克，石菖蒲9克，甘草6克。10剂。每日1剂，煎服。

二诊：耳鸣头痛减轻，听力增进，夜能安寐。效不更方，原方续服。

患者以原方再服10剂，耳鸣消失，听力恢复正常。

【按】　足少阳经上入于耳，下络于肝而属于胆。肝胆火盛，循经上壅于耳，致清窍失灵。《中藏经》所谓：“肝气逆则头痛耳聋。”本例以龙胆泻肝汤加减。方中龙胆草、黄苓、栀子、牡丹皮清上炎之胆火，柴胡、蔓荆子疏肝利气，龙骨、牡蛎、磁石镇逆潜阳，石菖蒲芳香开窍，再以生地黄滋肾水以涵肝木，甘草和中而缓急迫，使阴平阳秘，诸症自愈。

例二：唐某，男，30岁，湘潭某厂工人，1974年11月就诊。

素患慢性中耳炎。1周前因吃狗肉后引起两耳肿胀流脓，耳中鸣响、气闭，昨天猝然转聋，听觉全失。察其舌红，苔黄腻，脉弦滑数。证属肝胆风火湿热上壅清窍，结聚耳中而成暴聋。治宜清肝泻火，疏风开窍，化湿解毒。

处方：龙胆草15克，黄芩12克，栀子12克，柴胡12克，防风9克，苍耳子9克，金银花12克，连翘12克，木通9克，泽泻9克，败酱草12克，桔梗12克，冬瓜子12克，石菖蒲9克，甘草6克。3剂。每日1剂，煎服。

药进3剂，耳中胀痛减轻，流脓减少，气闭松活，能听到声音。续服3剂，诸症好转，听力完全恢复。

【按】　患者素患脓耳，湿热内蕴，加以食狗肉而引动肝阳，遂致肝胆郁火勃发，循经上逆，阻塞清窍。故以龙胆草、黄芩、栀子苦寒直折，平肝胆之邪热；柴胡、防风祛风疏表，泄三焦之壅塞；金银花、连翘、败酱草、木通、泽泻、甘草化湿解毒；桔梗、冬瓜子排脓以利耳道；石菖蒲、苍耳子行气以通窍闭。肝火得降，湿热清化，气血和调，清窍自得通利。

例三：徐某，女，65岁，大古道巷居民，1979年1月就诊。

3个月前曾发生鼻出血，流血量多，经某医院门诊用西药治疗后鼻出血止。自此以后常感头昏乏力，两耳渐失聪，深以为苦，特来求诊。症见耳聋，头昏头痛，口干口苦，腰膝酸软乏力，大便干结，舌红欠润少苔，脉弦硬、两尺沉弱。血压：24/14千帕。证属肝肾阴亏，虚阳上亢。治宜补肾益精，滋阴潜阳。

处方：熟地黄24克，山药15克，牡丹皮10克，茯苓10克，枸杞子12克，山茱萸10克，黄芩10克，生龙骨20克，生牡蛎20克，磁石20克（醋煅），夏枯草12克，肉苁蓉15克。10剂。每日1剂，煎服。

二诊：头昏痛减轻，大便通畅，口苦亦瘥，唯耳聋如故。血压降至20/12千帕。原方去黄芩，加石菖蒲9克。续服10剂。

三诊：耳聋开始好转，右耳已能听到谈话声，左耳仍闭塞不聪。原方续服10剂。

四诊：两耳听力均较前大有进步，精神转佳。拟杞菊地黄丸继续调治月余，两耳听力基本恢复正常。

【按】　肾藏精，开窍于耳，肾精充沛则听觉正常。《内经》说：“肾气通于耳，肾和则耳闻五音。”患者年迈花甲，肾气已衰，加以鼻衄失血，遂致肾精亏耗，髓海不足，故腰膝酸软，两耳失聪；肾亏则水不涵木，肝阳上亢，故口苦咽干、头昏头痛。治以六味地黄汤加减。方中熟地黄、山药、茯苓、枸杞子、山茱萸、肉苁蓉补肾益精，黄芩、牡丹皮、夏枯草、龙骨、牡蛎、磁石平肝潜阳。二诊加石菖蒲以宣通耳窍。最后以丸药调理缓图其本。药后不但耳聋治愈，血压亦相继恢复正常。

例四：侯某，女，48岁，工人，1970年10月就诊。

耳鸣失聪，伴头目昏眩，四肢无力，不思饮食，大便稀溏，舌淡嫩，苔薄白，脉象濡缓无力。证属脾胃气虚，清阳不升。治宜益气升清。

处方：黄芪18克，党参12克，升麻3克，蔓荆子9克，葛根12克，白术12克，茯苓12克，白芍9克，黄柏6克，骨碎补9克，甘草3克，磁石20克（醋煅），石菖蒲6克。5剂。每日1剂，煎服。

上方连服5剂，食欲增加，大便成形，精神转佳，耳鸣好转，听觉亦聪。原方续进5剂，耳鸣消失，听觉恢复正常。

【按】　《内经》云：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之倾，目为之眩。”今中气不足清阳不升，故耳不聪目不明矣。拟李杲益气聪明汤加味。方以黄芪、党参、白术、茯苓、甘草补中益气；升麻、蔓荆子、葛根轻扬升发，鼓舞清阳之气上升以达清窍；白芍、黄柏平肝胆而泻相火；骨碎补、磁石补肾以潜浮阳；石菖蒲芳香开窍。中气足，枢转运，则清阳上升，浊阴下降，九窍通利，耳聪目明。

【综述】　耳鸣耳聋是临床常见的症状。耳鸣是指患者自觉耳内鸣响，妨碍听觉；耳聋是指听力减退甚至听觉完全丧失而全聋。临床两症常并见。两者虽症状不同，而发病机制则一。耳为肾之窍，手、足少阳经俱会于耳中，故耳鸣耳聋与肾、肝胆、三焦的关系最为密切。临证辨虚实是为关键。大抵实证多由风阳痰火上逆，阻塞清窍，治以清肝降火，息风涤痰；虚证多由肾精亏耗，髓海不足，或脾阳不振，清气不升，治以补肾益精或健脾升清。上述4例医案中，胡、唐两案均为肝火偏旺，风阳上逆，均治以龙胆泻肝汤加减。所不同者，胡案兼火盛伤阴，故方中去泽泻、木通、车前子等渗利之品，以免重伤津液，而加龙骨、牡蛎、磁石、生地黄等滋阴潜阳；唐案素患脓耳，肝胆火盛而兼风火湿热，故于方中加用金银花、连翘、败酱草、防风、桔梗、冬瓜子等大量疏风解毒、化湿排脓之品。徐案为肾阴亏虚，水不涵木，拟六味地黄汤加减，育阴于下，以潜浮阳；侯案脾胃气虚，清阳不升，则以益气聪明汤加味，补脾土以升清气。

凡耳鸣耳聋，不论其辨证若何，皆为气道闭塞不通，故上述4案，在方药中均用了石菖蒲等理气开窍之品。