血行转移中的特殊转移

除上述外，血路转移中还有一些特殊情况，也有必要加深认识和了解。虽然有些转移的机制尚未完全清楚，有些特殊现象目前也没有真正地引起临床重视，但是，这对肿瘤转移过程复杂性的认识不无益处。

1．肿瘤向另一个肿瘤转移　随着肿瘤多原发性理论的提出，临床上逐渐发现，一个患者如果同时患有两个不同的或相同的恶性肿瘤，或者在患恶性肿瘤的同时，体内又有良性肿瘤时，转移的肿瘤既可以转移到恶性肿瘤中，又可以转移到良性肿瘤中，并发展成为新的恶性肿瘤。这种现象一般来讲临床上较难发现，大多数是在患者死后经尸解发现，有人把它看做是全身广泛转移的结果。据推测，由于许多患恶性肿瘤而死亡的患者，死后并未做详细的尸解，实际转移率比目前已发现的要多得多。从临床角度讲，对转移到另一个恶性肿瘤的现象没有特殊的治疗价值，因为无论转移与否都必须及时进行处理。但对转移到另一个同时存在的良性肿瘤来讲，临床上值得重视。由于在治疗恶性肿瘤时，同时存在的良性肿瘤一般并不作为治疗的对象，这样容易因忽略了其危险性而埋下隐患。

据文献统计，肿瘤向良性和恶性肿瘤转移的概率各占50%左右。转移至良性者更多些，在良性肿瘤中最常被转移侵犯者是甲状腺瘤，其次为肾上腺皮质腺瘤、子宫平滑肌瘤及卵巢囊腺瘤等。容易发现这类转移者可见于任何癌肿，但较常见的有肺癌、乳腺癌和恶性黑色素瘤。鉴于上述情况，临床上在对恶性肿瘤患者治疗过程中，对其体内同时存在的本不准确处理的良性肿瘤，也应当看做是严密观察的对象。

恶性肿瘤作为接纳另一恶性肿瘤的场所，文献中以肾癌最多见，约60%发生于肾癌。其突出的特点是转移灶在肾内一般不侵犯其周围的正常肾组织，并且接纳转移的肾癌本身也没有转移出去，其他较容易接纳的恶性肿瘤有结肠癌、直肠癌、胰腺癌、胃癌、子宫内膜癌等，其机制目前尚不清楚。有人推测，可能是由于肾癌组织中，糖原和脂质的含量较高，转移癌为寻找营养而来，并且这里正好为转移癌的生长提供了合适的条件。另一些人则认为，可能与肾癌中血管特别丰富及某种免疫因素有关。还可能与肾癌的早期尚未建立无氧酵解代谢等因素有关。肾接受恶性肿瘤转移者多见于肺癌、子宫颈癌、乳腺癌、前列腺癌和恶性黑色素瘤等。

2．同一组织器官接纳两个不同的转移癌此为一种罕见的转移现象，如接纳转移者是良性肿瘤还有一些临床意义，如接纳转移者本身就是一个恶性肿瘤，则仅在病理研究方面有意义，而对临床治疗已没有太大的价值。因为类似这种情况都是晚期恶性肿瘤患者广泛血行转移的表现。

在这一特殊的转移现象中，通过尸体解剖发现，有甲状腺内同时含有乳腺癌及结肠癌细胞，前列腺癌与肺癌在一个肾上腺内同时出现转移，结肠腺癌及肺鳞癌均在肝脏及腰部淋巴结内发现，盲肠癌及睾丸生殖细胞瘤在肝内同时有转移，同一淋巴结内可含有直肠癌及前列腺癌的转移癌细胞，诸如这些现象，虽然都是肿瘤晚期广泛转移的表现，但它反映了肿瘤血行转移的复杂性和广泛性。

3．经胎盘的转移　经胎盘转移是指已妊娠的肿瘤患者，肿瘤细胞经过胎盘血液循环被带到胎儿体内，并生长出同类肿瘤的现象。这虽然也是一个十分少见的现象，但的确值得临床重视。对已明确诊断已患有某种恶性肿瘤的患者，在积极治疗肿瘤的同时，最好不再受孕。已妊娠的患者，为了未出生胎儿的健康也应及时终止妊娠。

文献中这种特殊的转移现象以恶性黑色素瘤最常见，其次是乳腺癌、胃癌和肺癌，大多数是有全身广泛转移的晚期肿瘤患者。

4．向病变及损伤组织的转移　以上在讨论肿瘤细胞着床后能否生长出新的肿瘤原因时，曾指出必须具备适合肿瘤生长繁殖代谢合适的场所及条件，才能生长发展成转移癌。那么已有某些病变的组织器官和曾有损伤的组织，无论是局部的生理功能还是抗御外界侵袭的能力，都可能比其他正常组织差，因此在血行转移过程中这些组织和器官，可能为转移来的瘤细胞提供了更理想的着床及生长条件。临床上这也是值得重视的部位，因为这对新转移灶的寻找和检测具有指导方向的作用。

有关文献认为，甲状腺，除甲状腺腺瘤外，结节性及地方性甲状腺肿、结核性甲状腺炎及纤维化甲状腺囊性变的区域均较正常的甲状腺组织更易被血液中转移来的瘤细胞所侵犯。骨是重要的血行转移部位，而有佝偻病、肺性骨关节病、骨性关节炎、瘢痕骨化区较正常骨组织对肿瘤细胞有更强的亲和力。有文献报道在子宫内膜和良性息肉中，同时发现了乳腺癌和胃癌的转移灶。其他局部纤维瘢痕组织，曾接受放射治疗和软组织挫伤的部位等，临床上均有报道。因此血行转移与淋巴转移有许多不同之处，既具有全身性广泛性的特点，似乎又具有高度选择性的倾向。当然这种选择性，取决于各种复杂的因素，有转移瘤细胞本身的，也有接纳转移部位方面的。在上述各种奇异的转移现象中，有些已被临床所注意，而有些尚未引起足够的重视，加深对这些特殊转移现象的了解和认识，对肿瘤血行转移规律性的把握是有益的。