介入放射治疗的不良反应和并发症

随着介入放射学的迅速发展，临床上应用Seldinger技术进行血管造影和介入治疗越来越普遍，也不可避免地由此引发一些不良反应和并发症，这在今后进一步临床应用过程中也必须引起人们的重视。据国内外文献报道，介入放射学各种技术的不良反应和并发症的发生率为1．2%～8．9%，主要有以下几个方面。

（一）造影剂引起的不良反应

用于血管造影和介入治疗中的理想造影剂应是浓度高、黏稠度低、毒性小、排泄快、理化性质稳定的剂型，但是也可引起不良反应。其临床表现多种多样，可为轻度不良反应，亦可为重度或致死性不良反应，并且在不同系统也有不同的表现。对于其不良反应的发生，可以通过以下几点进行预防和治疗：①详细询问病史，尤其是过敏史；②常规做静脉碘过敏试验；③常规备足急救药物及必要的设备；④掌握不同系统的不良反应的临床表现及处理方法；⑤掌握使用造影剂的适应证和禁忌证；⑥尽量选用产生不良反应少的造影剂，如非离子性造影剂等。

（二）与穿刺和插管有关的并发症及其处理

1．暂时性血管痉挛　是一种比较常见的并发症，主要是由于多次损伤性穿刺或插管时间过长所致。糖尿病、动脉粥样硬化及血管栓塞等疾病的患者容易发生血管痉挛，表现为局部疼痛。血管痉挛易导致血流减慢和血栓形成。对于肢体血管痉挛，可经导管注入芬拉苏林25～50mg或局部热敷，内脏血管痉挛时可经导管注入2%利多卡因5ml，必要时注入肝素100～150mg／h以防血栓形成。

2．穿刺点出血或血肿　常见原因有反复插管、操作技术不熟练、局部压迫不当或患者有凝血机制障碍、高血压等。少量出血可自行吸收，血肿较大时会压迫局部静脉，甚至发展成为血栓性静脉炎。选择细而有弹性的穿刺针，拔管时在穿刺点近侧端妥当压迫包扎，遇有高血压及凝血机制障碍的患者宜先对症处理后再行穿刺，这些措施可以预防出血和血肿的发生。对于已经发生的较大的血肿，可采用局部湿热敷或次日理疗，血肿内注射透明质酸酶1500～3000U，如果血肿压迫附近血管和神经，需考虑手术清除。

3．动脉血栓形成和栓塞　插管时的动脉内膜损伤，或血液肝素化不够以致血液处于高凝状态和血管痉挛是动脉血栓形成的常见原因，血栓和粥样硬化斑块的脱落可引起血管栓塞。预防血栓形成的方法是，在穿刺时动作轻柔，操作细心，减轻对血管内膜的损伤；尽量缩短导管在血管内的时间；导管插入血管后注入肝素使全身血液肝素化。对已形成的血栓和栓塞，应即灌注溶栓剂如尿激酶10　000U／d或链激酶5000U／h。

4．脊髓损伤　是支气管动脉造影和灌注化疗的严重而少见的并发症，多由造影剂或化疗药物引起。支气管动脉尤其右侧主干与4～6肋间动脉共干，后者与脊髓动脉吻合，当遇有小血栓、离子型高渗造影剂浓度过高、抗癌药用量过大时均易损伤脊髓动脉，造成脊髓缺血水肿，临床上主要表现为横断性脊髓炎。预防脊髓损伤，采用低浓度小剂量的非离子型造影剂，少用对动脉毒性大的抗癌药物，尽量减少血管的损伤。脊髓损伤一旦出现，多表现病情发展快，需及时采用治疗措施，积极快速处理，如早期使用脱水药减轻水肿，使用罂粟碱、烟酰胺等扩张血管改善血液循环，用大剂量激素类药物减轻局部炎症，同时应用ATP、CoA、维生素B6、维生素B12等神经细胞营养药物，以利于早期恢复神经系统的功能。一般经过有效治疗后2～3周后可逐渐恢复。

5．其他并发症　由穿刺和插管所致的其他并发症有感染、瘘管形成、血管损伤或穿破、动脉夹层、假性动脉瘤、血管内导管导丝断落或导管打结。预防这些并发症的基本方法是在插管过程中掌握要领，正确操作，动作轻柔细心。

（三）介入性栓塞疗法的并发症及其处理

1．栓塞术后综合征　“栓塞术后综合征”发生率高，几乎所有的病人在栓塞术后都会出现程度不同的恶心、呕吐、局部疼痛、发热等症状，以发热的发生率最高，有时表现为持续性高热，为肿瘤坏死的吸收热。这种高热应用抗生素无效，口服吲哚美辛或激素类药物可缓解。栓塞术后综合征发生后，采取合理的补救措施是必要的。栓塞术后肝肿胀或栓塞剂的刺激可造成肝区疼痛，严重者可给予肌内注射哌替啶50mg。日本学者斋滕曾以利多卡因做硬膜外注射治疗肝区痛，认为有良好的止痛效果，必要时亦可试用。要根据栓塞目的、栓塞部位与邻近器官的关系及靶血管的情况来合理正确选择栓塞剂，如栓塞腹部及盆腔部血管时忌用液体栓塞剂等。栓塞过程中尽量避免栓塞剂反流以造成误栓，尽量选用固体栓塞剂，透视监视下注入栓塞剂是防止误栓的重要措施。

2．非靶器官栓塞　是栓塞疗法一种严重并发症，常由于栓塞剂的反流或导管的误插所致，有时也可见于栓塞剂注入过快、血管畸形或超选择失败时。临床上表现为非靶器官的梗死，如脾梗死、胆囊坏死、肠坏死、肾梗死、胰腺梗死、盆腔器官坏死等。国内有人报道行颈外动脉栓塞时导管误入颈内动脉引起脑梗死的情况。这些并发症虽然少见，但后果严重，所以对非靶器官栓塞的预防甚为重要。预防的关键是要熟知靶器官的解剖及血管供应，超选择插管，缓慢注射栓塞剂，选择合适的栓塞剂和导管防止反流。非靶器官栓塞梗死发生后，应严密观察保守治疗，或根据具体情况施行手术补救，必要时行器官切除。

3．下腔静脉闭塞综合征　又称柏-查综合征（Budd-Chiari syndrome），是一种少见而又危险的并发症，发生于肝癌肝动脉栓塞术后，是由于肝癌对下腔静脉的侵犯、压迫和推移引起下腔静脉血栓闭塞所致，表现为下肢水肿、腹水、腹壁静脉曲张和尿少迅速出现和加重。国内罗鹏飞等报道栓塞治疗的316例肝癌患者中，发生柏-查综合征者4例，其中3例经导管灌注溶栓治疗获得成功。

4．其他并发症　栓塞疗法还可能引起肝脓肿、肝癌破裂、食管静脉曲张破裂、肝衰竭肾衰竭等，均需要根据具体情况妥善处理。

（四）介入性灌注疗法的并发症及其处理

经动脉插管化疗除了由于穿刺和插管所致的并发症外，灌注化疗药物对血液系统、消化道、心脏、肾脏、神经系统等均有不同程度的毒性。预防这些不良反应发生的措施是：①合理用药，尽量选用那些对心、肝、肾脏毒性小的化疗药物；②对症采取一些预防措施，如止呕、防止白细胞下降的措施；③采用合理的化疗方案，以保护肾功能等。