髋部超声检查

髋部超声检查分为4个部分：前、内、外和后部。

一、髋前部

此区主要检查髋关节腔、髂腰肌肌腱及其滑囊。

（一）髋关节

超声检查时患者仰卧，髋关节和膝关节伸直。将探头平行于股骨颈，斜矢状位扫查，此时可清晰显示股骨颈呈强回声的、骨皮质回声及覆盖于其上的薄的关节囊回声（图4-1）。向上移动探头，可显示股骨头，呈圆形结构，其表面覆盖一层低回声的透明软骨。再向上为髋臼的前缘。股骨颈位于搏动的股动脉外侧。

在股骨头-颈交界处可显示髋关节腔积液和关节内滑膜病变。当关节腔内有积液时，股骨颈前方的关节囊可被推移。超声检查时，需要与对侧比较以利于病变的发现。

超声可显示前上盂唇，为三角形的等回声结构附着于髋臼周缘。超声仅能显示前上盂唇，而临床上大部分盂唇撕裂都发生在前上盂唇。髂股韧带呈等回声，其上端附于髂前下棘，下端附于转子间线，呈扇形展开。

图4-1　髋关节前部

注：A.显示探头位置（黑线）。白色虚线为腹股沟韧带体表位置；B.超声显示髋关节股骨头（长箭头）和股骨颈（短箭头）；C.超声显示髂股韧带呈纤维带状回声（箭头），其近端附着于髂前下棘和髋臼缘；D.超声显示髋关节前盂唇（长箭头），呈三角形等回声，其深方为股骨头（短箭头）及关节软骨；E.髋关节上前盂唇示意图

（二）缝匠肌和股直肌

缝匠肌起自髂前上棘，位于髋关节的前部和浅侧，斜向内下走行，构成股三角的外界（图4-2）。股直肌上端有两个头，分别起自髂前下棘和髋臼顶。扫查时探头首先纵切放在股骨头和股骨颈，然后探头可向上和外移动直至显示一个骨性突起——髂前下棘，股直肌即附着于此（图4-3）。然后横切面扫查可见股直肌位于缝匠肌深部，其内侧为腰大肌（图4-4）。

图4-2　缝匠肌

注：A.显示探头位置（黑线）。白色虚线为腹股沟韧带体表位置；B.超声显示缝匠肌纵切面（长箭头），其上端起自髂前上棘（短箭头）

图4-3　超声显示股直肌纵切面（长箭头），其浅侧为缝匠肌（短箭头）

图4-4　缝匠肌、股直肌横切面

注：A.显示探头位置（黑线）。白色虚线为腹股沟韧带体表位置；B.超声横切显示缝匠肌（长箭头），其深部内侧为髂腰肌，外侧为股直肌（短箭头）；C.缝匠肌、股直肌横切面示意图

（三）髂腰肌

髂腰肌由髂肌和腰肌组成，经腹股沟韧带后方出盆腔，经髋关节的前内侧止于股骨小转子。髂腰肌肌腱位于盂唇的前内侧，呈高回声，位于髂腰肌的后部（图4-5）。由于其附着于股骨小转子，检查髂腰肌肌腱附着处时，应让患者髋部外旋、膝屈曲45°，即蛙式位进行检查（图4-6）。检查时，探头可首先横切放置于股骨干前内侧的近端，缓慢向上移动探头，可发现股骨干近端内侧的骨性隆起结构——股骨小转子。此时顺时针旋转探头可显示髂腰肌肌腱附着于股骨小转子。

髂腰肌滑囊位于髂腰肌肌腱与髋关节的关节囊之间。正常滑囊长5～7cm，宽2～4cm。正常情况下滑囊超声难以显示，当滑囊内有积液或滑囊壁增厚时超声可显示。在人群中约15%的髂腰肌滑囊与髋关节腔相通。

图4-5　股骨头处髂腰肌肌腱

注：A.显示探头位置（黑线）。白色虚线为腹股沟韧带体表位置；B.超声显示股骨头前方髂腰肌肌腱（长箭头），其深方可见髋臼盂唇呈三角形等回声（短箭头）；C.股骨头处髂腰肌肌腱示意图

图4-6　髂腰肌肌腱远端

注：A.探头位置；B.超声显示髂腰肌腱远端（箭头）附着于股骨小转子

（四）股三角

股三角内有血管神经束，从内向外依次为股静脉、股动脉和股神经（图4-7）。横切面超声可较容易显示股神经，呈网格状低回声结构。

图4-7　腹股沟韧带下方股动、静脉及股神经

注：A.显示探头位置（黑线）。白色虚线为腹股沟韧带体表位置；B.超声横切显示股神经（长箭头），呈细网状回声，位于股动脉（短箭头）外侧；C.腹股沟韧带下方股动、静脉及股神经示意图

二、髋内侧

患者仰卧，髋部外旋和外展，膝屈曲45°，呈蛙式位。

耻骨肌位于股动脉内侧，起自耻骨上支，向下、外、后走行，止于股骨小转子的下方（图4-8）。耻骨肌构成股三角的底部。股血管位于其浅面和外侧，因此股血管是定位耻骨肌的一个解剖学标志。

图4-8　耻骨肌超声检查

注：A.探头位置；B.纵切面显示耻骨肌（长箭头）起自耻骨上支（短箭头）；C.横切面显示耻骨肌（短箭头），其外侧为股动、静脉（长箭头）；D.耻骨肌横切面示意图

三、髋外侧

此区主要检查股骨大转子及其周围的滑囊、肌腱。超声检查时，患者侧卧位，腿伸直，患侧朝上。检查时探头纵切放置在大转子上，大转子呈强回声结构，表面略不平。股骨大转子滑囊由3个独立的滑囊组成，臀小肌滑囊和臀中肌滑囊位于大转子前部，臀大肌滑囊最大，位于大转子后部。检查时需要进行纵切和横切超声检查。

从股骨大转子向近侧扫查，可检查臀大肌、臀中肌和臀小肌的肌腱。臀小肌肌腱附着在大转子前部，而臀中肌肌腱附着在大转子外侧和后上部（图4-9）。臀大肌上部的肌纤维与下部的浅层肌纤维合成一个肌腱止于髂胫束，下部深层纤维止于臀肌粗隆。髂胫束位于大转子前方，呈高回声结构，其近侧为阔筋膜张肌，可见被高回声的筋膜包绕，上端起自髂前上棘和髂嵴前部的外侧缘。

图4-9　臀中肌肌腱附着处

注：A.探头位置（探头下端位于股骨大转子处）；B.超声显示臀中肌肌腱（标尺）附着于股骨大转子（箭头）；C.臀中肌肌腱附着处示意图

提示：

股骨大转子是此区检查的一个骨性标志，超声检查前可首先触及股骨大转子。

四、髋后部

患者俯卧，髋和膝伸直。检查臀肌和腘绳肌。腘绳肌腱由股二头肌的长头、半腱肌和半膜肌的肌腱组成，起自坐骨结节（图4-10）。坐骨结节是臀部超声检查的骨性标志结构，可从体表触及。股二头肌和半腱肌合成一个共同的肌腱起自坐骨结节的内下方，而半膜肌腱起自其外上方。

图4-10　腘绳肌腱附着处

注：A.探头位置（探头上端位于坐骨结节处）；B.超声显示腘绳肌腱上端（箭头）附着于坐骨结节；C.腘绳肌腱附着处示意图

附：髋部常用骨性标志

1.髂前上棘　居髂嵴最前端，极易触及。为缝匠肌附着处。

2.坐骨结节　坐骨支后下为粗大的坐骨结节，呈椭圆形，其后上端粗大，下端狭小，髋屈曲时有利于触诊。在坐位时，人体重心落在坐骨结节上。

3.股骨大转子、小转子　股骨颈根部有向外上突出的粗糙隆起，称大转子；向后内突出的隆起，称小转子。检查小转子时，被检查者仰卧，髋关节和膝关节放松，并维持内收，在股薄肌和长收肌之间的凹陷处可触及股骨小转子。