周围神经超声检查

一、臂丛神经超声检查

臂丛神经超声检查时，可从颈5至颈8神经逐一检查。胸1神经根部由于位置较深而不作为常规超声检查内容。每根神经首先纵切检查神经根部即神经出相应颈椎横突处，呈条形低回声，部分神经内部可见细线状神经束膜回声。然后沿其走行向下追踪探查，再横切检查。各神经根位置的判断可根据椎动脉进入颈椎横突孔的位置和颈椎横突的形态来进行综合判断。即一般情况下椎动脉从锁骨下动脉发出后首先进入第6颈椎横突孔，该横突前、后结节之间走行的为颈6神经根。另外也可通过颈椎横突的形态来确定臂丛神经根的位置，即第5、第6颈椎的横突均有前结节和后结节，超声上呈结节状强回声，后方伴声影，神经根自前、后结节之间的沟内向外下走行（图7-1，图7-2）；而第7颈椎无前结节，仅有后结节（图7-3，图7-4）。根据此特征可确定为第7颈椎和相应的颈7神经根，其他神经根可依次向上、向下而确定。探头横切从上向下追踪探查可见臂丛神经各支位于前、后斜角肌之间（图7-5），继而于锁骨上方位于锁骨下动脉外侧（图7-6）。

图7-1　横切面显示臂丛颈5神经

注：A.显示探头位置；B.超声显示右侧臂丛颈5神经位于第5颈椎横突前结节（短箭头）和后结节（长箭头）之间；C.臂丛颈5神经示意图

图7-2　纵切面显示颈5神经，呈条形低回声

图7-3　横切面显示臂丛颈7神经

注：A.显示探头位置；B.超声显示右侧臂丛颈7神经（标尺）位于第7颈椎横突后结节（箭头）前方；C.臂丛颈7神经示意图

图7-4　纵切面显示颈7神经（标尺），呈条形低回声

图7-5　斜角肌间隙臂丛神经

注：A.横切面显示位于前斜角肌（短箭头）和后斜角肌（长箭头）之间的臂丛神经（N），呈多个圆形低回声区；B.斜角肌间隙臂丛神经示意图

图7-6　横切面显示右侧锁骨上区臂丛神经

注：A.显示探头位置；B.超声显示右侧臂丛各支（短箭头）位于锁骨下动脉（长箭头）外侧；C.右侧锁骨上区臂丛神经示意图

二、正中神经超声检查

正中神经检查时，可首先在腕管处对其进行定位。检查时，探头横切放置在腕掌侧。在腕管处，正中神经位于腕横韧带下方、第2和第3指屈肌腱的浅侧、拇长屈肌腱的内侧。在手掌，正中神经发出感觉支支配第1、2、3指和第4指的桡侧半，并发出桡侧的运动支支配鱼际肌。

腕管内横切面超声检查可显示正中神经为腕管内偏桡侧的一个椭圆形结构，紧邻腕横韧带的下方，其回声略低于周围肌腱回声，且略扁平，呈网状回声（图7-7）。手指伸屈时可见正中神经移动度小于指屈肌腱，并可见其在指屈肌腱上的跳跃征象。从横切面探头旋转90°可显示正中神经长轴，显示为条形低回声结构，内见细线状神经束膜回声（图7-8）。然后从腕管处分别向近侧和向远侧追踪探查（图7-9）。

图7-7　腕管处正中神经横切面

注：A.显示探头位置；B.超声显示腕管处正中神经横切面（箭头），位于腕横韧带深部；C.腕管处正中神经横切面示意图

图7-8　腕管处正中神经纵切面

注：A.显示探头位置；B.超声显示腕管处正中神经（长箭头）纵切面，其深部为指浅屈肌腱（短箭头）；C.腕管处正中神经纵切面示意图

图7-9　前臂正中神经

注：A.显示探头位置；B.超声显示前臂处正中神经（MN）横切面，位于指浅屈肌与指深屈肌之间；C.前臂正中神经纵切面（箭头）

三、尺神经超声检查

尺神经检查时，可首先在肘管处进行检查。检查时探头横切放置在肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间，正常尺神经显示为邻近肱骨内上髁的椭圆形低回声结构（图7-10），然后探头旋转90°显示尺神经长轴（图7-11）。怀疑尺神经脱位时，可让患者做屈肘动作，以观察尺神经是否向前脱位。检查时一定注意探头不要用力加压，以免阻碍神经脱位的发生。可分别从肘管处向上和向下对尺神经进行追踪探查（图7-12，图7-13）。在前臂中下段，尺神经与尺动、静脉伴行，因此可首先寻找尺动、静脉，再在其旁寻找尺神经。

图7-10　肘管处尺神经横切面

注：A.显示探头位置；B.超声显示肘管处尺神经横切面（标尺），位于肱骨内上髁后方，O：尺骨鹰嘴；C.肘管处尺神经横切面示意图

图7-11　肘管处尺神经纵切面

注：A.显示探头位置；B.超声显示肘管处尺神经纵切面（标尺）；C.肘管处尺神经纵切面示意图

图7-12　前臂中段尺神经横切面（长箭头），其旁为尺动脉（短箭头）

图7-13　腕尺管处尺神经标尺横切面（短箭头），旁边为豌豆骨（长箭头）

四、桡神经超声检查

超声检查桡神经时，可以应用某些血管和骨性结构作为解剖学标志，如上臂中段桡神经走行在桡神经沟内，与肱骨关系密切，并与肱深动、静脉伴行；桡神经深支与骨间后动、静脉伴行；桡神经浅支在前臂中段与桡动、静脉伴行。

超声检查桡神经时，患者可取侧卧位，检查侧朝上。探头横切放在上臂中段后外侧，首先显示肱骨横切面，呈弧形强回声。于肱骨浅侧寻找桡神经。正常桡神经横切面呈圆形或椭圆形低回声结构，其旁可见肱深动、静脉（图7-14）。应用彩色多普勒超声可以将桡神经与其旁的血管相鉴别。然后探头旋转90°检查桡神经长轴（图7-15）。检查桡神经深支时，探头横切放置在前臂外上段，首先显示桡骨上段，然后在旋后肌深、浅两层之间寻找呈细小点状低回声结构的桡神经深支（图7-16）；然后探头横切可分别向上追踪至桡神经沟处，向下追踪至前臂骨间膜背侧。发现神经异常时，可进一步纵切检查。在前臂中1/3部桡动脉与桡神经浅支关系密切（图7-17）。

图7-14　上臂桡神经横切面

注：A.显示探头位置；B.超声横切面显示上臂桡神经沟处桡神经（标尺），其深部为肱骨，呈弧形强回声，其旁边为肱深动脉；C.桡神经沟处桡神经横切面示意图

图7-15　上臂桡神经纵切面

注：A.显示探头位置；B.超声纵切面显示上臂桡神经沟处桡神经（标尺），其深部为肱骨；C.桡神经沟处桡神经纵切面示意图

图7-16　前臂桡神经深支横切面

注：A.显示探头位置；B.横切面显示桡神经深支（N），位于旋后肌深层（短箭头）、浅层（长箭头）之间，旋后肌深部为桡骨；C.前臂桡神经深支横切面示意图

图7-17　前臂上段桡神经浅支横切面

注：A.显示探头位置；B.横切面显示前臂上段桡神经浅支（标尺），其旁可见桡动脉；C.前臂上段桡神经浅支横切面示意图

五、坐骨神经及其分支超声检查

应用某些解剖学标志如骨骼、血管、肌腱等有利于坐骨神经及其分支的迅速定位：如于坐骨结节和股骨大转子之间偏内侧寻找坐骨神经；在腓骨头内侧寻找腓总神经；在腘动脉浅侧寻找胫神经等。

（一）坐骨神经超声检查

首先在腘窝部位找到腘动脉，腘动脉浅侧为胫神经，其内部可见多条平行排列的呈条状低回声的神经纤维束，间以数条线状偏高回声。然后沿胫神经向上追踪探查，在腘窝上角处可见胫神经与腓总神经汇合为坐骨神经，继而可向上追踪探查坐骨神经（图7-18）。另一方法为：首先在坐骨结节和股骨大转子之间偏内侧寻找坐骨神经，纵切面显示为较为致密的纤维束状结构，横切面呈筛网状椭圆形结构（图7-19），然后再分别向上和向下追踪探查。

图7-18　大腿后部坐骨神经横切面

注：A.显示探头位置；B.横切面显示大腿后部坐骨神经（标尺）；C.大腿后部坐骨神经横切面示意图

图7-19　坐骨结节外侧坐骨神经

注：A.横切面显示坐骨结节（箭头）外侧坐骨神经（标尺），呈椭圆形等回声；B.纵切面显示坐骨神经（箭头），呈条形等回声，内部可见多条神经纤维束回声

（二）腓总神经超声检查

检查腓总神经时，股二头肌腱和腓骨头可作为解剖学标志。腓总神经的确定，可首先横切在腓骨头内上方寻找腓总神经，显示为略为扁平的椭圆形筛网状结构（图7-20）。沿神经短轴向上探查，可见腓总神经位于腘窝腓肠肌外侧头与股二头肌腱之间，向上斜行汇入坐骨神经主干。纵切面可见神经呈条形低回声（图7-21），内可见神经束膜回声。向下追踪探查，可见腓总神经绕腓骨颈向前下走行，分支为腓深神经和腓浅神经。腓深神经在小腿肌前群深面，伴胫前动、静脉下降，彩色多普勒超声于其腓深神经旁，可见搏动的动脉血流信号（图7-22）。腓浅神经走行于腓骨长、短肌之间，感觉支于小腿中、下1/3处穿出筋膜（图7-23），走行于皮下。

图7-20　腓骨头处腓总神经横切面

注：A.显示探头位置；B.横切面显示腓骨头（箭头）及其内侧腓总神经（标尺）；C.腓骨头处腓总神经横切面示意图

图7-21　腓骨头处腓总神经纵切面

注：A.显示探头位置；B.纵切面显示腓骨头内侧腓总神经（标尺）；C.腓骨头处腓总神经纵切面示意图

图7-22　小腿下段腓深神经横切面

注：A.显示探头位置；B.横切面显示小腿下段腓深神经（箭头），呈细小网状回声，其旁为胫前动、静脉；C.小腿下段腓深神经横切面示意图

图7-23　小腿中下段腓浅神经纵切面

注：A.显示探头位置；B.超声显示腓浅神经（标尺）从肌层深部斜行穿行至皮下；C.小腿中下段腓浅神经纵切面示意图

（三）胫神经超声检查

除在腘窝腘静脉浅侧寻找胫神经外（图7-24），还可在内踝处趾长屈肌腱后方，胫后动、静脉周围寻找胫神经（图7-25，图7-26），然后分别向上、向下追踪探查胫神经（图7-27）。

图7-24　腘窝处胫神经

注：显示胫神经（长箭头）位于腘静脉（短箭头）浅侧

图7-25　踝管处胫神经横切面

注：A.显示探头位置；B.超声显示内踝处胫骨后肌腱（长箭头）、趾长屈肌腱（短箭头）、胫神经（TN）及其旁胫后动、静脉；C.踝管处胫神经横切面示意图

图7-26　纵切面显示内踝处胫神经（标尺）

图7-27　横切面显示小腿下段胫神经（标尺），呈筛网状，其旁为胫后动、静脉