补肺止血汤

【组成】 花蕊石15g，阿胶12g（烊化），三七3g（入煎），诃子肉12g，地黄12g，百合10g，黛蛤散12g，太子参15g，麦冬9g，炙甘草4.5g，陈皮6g。

【功用】 补肺益气、止血消瘀。

【适应证】 支气管扩张、肺结核咯血的气阴两虚证。

【潘氏临证心得】 案例：宋某，女性，23岁。1971年4月初诊。咯血3d，入某医院肺科病房住院治疗，经X线胸部摄片，右肺上部浸润型肺结核，血沉32mm/h。西医诊断：浸润型肺结核。症见：每日午后微热（37.8℃），咯血量日约80ml，曾用多种止血针药达半月不止。舌质红紫苔薄，脉象细数。肺阴亏损，阳络受伤，投补肺止血汤3剂，咯血即止。嗣以益气补肺之品，调理月余而出院。

【解读赏析】 肺结核病，中医谓之肺痨病，对之论治有悠久的历史和丰富的临床经验，特别是标本兼顾、辨证论治的长处，堪可补西医药之不足，为不同类型的咯血患者提供积极有效的治疗方法，而且对缩短疗程，巩固疗效均有裨益。当然，必须是在西药抗结核的前提下进行，否则疗效欠佳。

现代医学认为，对肺结核咯血患者的治疗，可分为一般处理，对于500ml以上的大咯血者，如用中西医结合治疗仍无效者，可考虑外科手术治疗。肺结核咯血的基本病机系阴虚火旺上灼肺经而咯血。同时咯血过程均会有瘀血，有机体组织的损伤，中医药不但正面着眼止血，而且同时把握止血，祛瘀生新，扶正固本，促进机体修复几个环节。所以中西医结合治疗值得推广应用。

临床上，严格来说，结核病就是结核分枝杆菌引起的肺部感染性疾病。其好发于婴幼儿、青春后期和成人早期，尤其是该年龄期的女性和老年人。而糖尿病、矽肺、胃大部切除后、麻疹、百日咳患者常易诱发结核病，免疫抑制状态包括免疫抑制性疾病和接受免疫抑制药治疗者，亦好发结核病。本病的传播途径主要是在病人和健康人之间经空气传播。在临床上一般分为原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核三种类型。

中医认为痨虫入侵、气血虚弱是引起本病的主要原因。凡直接接触，感受病者之气，致痨虫侵入人体者，均可发病。而禀赋薄弱、起居不慎、忧思恼怒、酒色劳倦，都可以耗伤气血津液，正气先伤，体虚不复，则痨虫乘虚袭人，亦可感受为病。

初起虽病变部位主要在肺，但在病变过程中，可累及脾肾，甚则传遍五脏，特别以脾肾二脏见证更为多见。如痨虫蚀肺，肺阴不足，热伤肺络；肺虚不能输布津液，肾失资生之源，则病及于肾；肺虚则耗夺脾气以自养测病及于脾。

其病渐入，常罹胸膜。辨证属邪犯胸肺者，治法宜和解少阳、清热开结。方药可用柴枳半夏汤（《医学入门》）加减。柴胡、黄芩、半夏、瓜蒌、桔梗、枳壳、杏仁、青皮、甘草。方中柴胡、黄芩和解少阳退热；半夏、瓜蒌清热化痰开结；桔梗、枳壳疏利气机止痛；青皮疏肝理气；杏仁止咳宣肺；甘草调和诸药。

辨而治之者，热是本病首证。若热盛有汗，咳喘气粗，可去柴胡，合麻杏石甘汤以宣肺泄热；胸胁痛剧去杏仁加延胡索、郁金、丝瓜络以理气和络；心下痞硬，口苦心烦加黄连以泻心开结；大便干结加生大黄泻热通便。若饮停胸胁，治法，泻肺逐饮。方药宜椒目瓜蒌汤加减。花椒、瓜蒌、葶苈子、桑白皮、半夏、茯苓、橘红、苏子、车前子、白芥子、泽泻。方中葶苈子、苏子、瓜蒌、桑白皮泻肺化痰；半夏、橘红、白芥子化痰燥湿；花椒、茯苓、泽泻、车前子利水逐饮。

若体质壮实，胸液量多者可用甘遂、大戟、芫花各等份，共研细末，每次0.3～3g，用大枣10枚煎汤，空腹送服，即十枣汤。根据病情需要与体质情况，1～4天服1次、可连服5～6次。如系结核性者，可在辨证基础上酌加百部、夏枯草、黄芩、白及、丹参等治痨杀虫。

若痰瘀互结，治法宜理气化痰、和络止痛。方药可用香附旋覆花汤（《温病条辨》）加减。香附、旋覆花、苏子、陈皮、半夏、茯苓、柴胡、枳壳、郁金、延胡索、当归、赤芍。方用香附、旋覆花、苏子降气和络；陈皮、半夏、茯苓化痰开郁；辅以柴胡、枳壳调理气机之升降；郁金、延胡索、当归、赤芍行气活血，通络止痛。若咳剧可加杏仁、瓜篓皮、炙粑叶肃肺止咳；胸闷痰多加全瓜篓、浙贝母、海浮石清化热痰；久痛不已加桃仁、红花、茵草通络止痛。

其阴虚邪恋，午后为甚，时时胸中灼热，且绵绵不断，缠绵顽固，治法宜滋阴清热、止咳化痰。方药可用百合固金汤合泻自散加减。百合、沙参、麦冬、地黄、当归、白芍、桑白皮、地骨皮、桔梗、甘草、川贝母。方中百合、沙参、麦冬、地黄滋阴清热、润肺止咳；当归、白芍养血和营，柔肝止痛；桑白皮、地骨皮、川贝母、桔梗、甘草清肺退热，化痰止咳。若潮热甚者加银柴胡、胡黄连滋阴退热；兼气虚者加西洋参、太子参气阴两补；胸闷明显加瓜蒌皮、炒枳壳宽胸理气。

若脾肾两虚，治法宜健脾补肾、益气化饮。方药可用五味异功散合七味都气丸加减。党参、白术、茯苓、陈皮、甘草、熟地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻、五味子。方中五味异功散健脾益气，培土生金；六味地黄丸滋阴补肾；五味子纳气归肾，敛肺止咳。若水肿明显加防己、车前子利水消肿；大便溏薄加芡实米、莲子肉健脾止泻。

上述俱为常法，斯疾之治，愈早愈好，且需中西药物并用，不可偏废。