肝炎治疗方

【组成】 茵陈15g，栀子12g，郁金12g，黄柏12g，半枝莲30g，苍术10g，茯苓10g，厚朴8g。

【功用】 利胆清肝，清泄热毒。

【适应证】 湿热内盛，蕴阻脾胃，熏蒸肝胆之病毒性黄疸型肝炎。

【潘氏临证心得】 茵陈利胆清肝，并有利湿退黄之效；栀子清热利湿，兼以退黄；郁金行气解郁，凉血散瘀，且能清泄热毒；黄柏、半枝莲功擅清热解毒，又能凉血散瘀，与茵陈、栀子、郁金合用，加强了清泄热毒的力量；配用苍术、茯苓、厚朴，乃取胃苓汤之意，在方中起燥湿化浊的作用，使湿祛热孤。诸药合用，热清湿祛，黄疸自得消除，肝得条达，胀痛诸症自消。

病例：洪某，男，16岁。大便干结。小便黄赤如浓茶样，胃纳减，脉弦滑，苔薄腻质红。证属湿热郁蒸，发为黄疸。治宜清利湿热，佐以通腑。方用：茵陈、茜草各15g，栀子、黄柏、郁金各12g，茯苓、鸡内金各10g，大黄4.5g，枳壳6g，半枝莲30g，大枣4枚。服上方7剂，黄疸已轻，大便亦通，苔薄腻，质润红，脉濡，守原方加减：茵陈、茜草、白茅根各15g，栀子、黄柏各12g，半枝莲30g，郁金、鸡内金各10g，枳壳6g。服上方7剂。

黄疸消退，胃纳亦佳，苔薄腻、质红，脉象濡滑，再拟清利，佐以和胃之方：茵陈、茜草、白茅根各15g，黄柏、焦栀子、鸡内金各12g，郁金、谷芽各10g，半枝莲30g，大枣4枚。服方7剂。自觉诸症均消，肝功能检查，黄疸指数8U。续用原法，更小其制，以廓清余邪。

一般来说，对于改善肝功能之法，仍然离不开辨证论治的原则，必须从整体出发，与证同参。通常情况下，急性肝炎以属实热者居多，则治疗常规中加用半枝莲、蓼大青叶、板蓝根、绞股蓝、六月雪或荷包草、岩柏之类的清热解毒药以降酶。如见以脾困为主的肝脾失调证，常规方中加苍术、山药、山茱萸以调整肝脾功能；如见以肝郁瘀凝化热为主的阴虚证，常规中加麦冬、枸杞子、牡丹皮、茜草以养阴活血而降酶，这是依据《黄帝内经》甘缓、酸收的治则在临床上的具体应用。

【解读赏析】 病毒性黄疸型肝炎是属于“黄疸”范畴的病变，但黄疸不一定就是病毒性肝炎，需要辨病。临床辨证，要以六经辨证为基础，只有这样，才能高屋建瓴，作出较全面灵活的辨证，避免顾此失彼。临床上应首先辨别它是以阳明为主的热重于湿证，还是以太阴为主的湿重于热证，再注意湿热的孰重孰轻，两者的互相转化，以本方为主灵活化裁，会收到较满意的效果。

发病初期，迅速改善消化道症状，特别是控制恶心、呕吐，是控制病情发展的重要一环。如见舌苔黄腻者黄浊，脉象弦滑，可配合小陷胸汤，或据症加用鸡内金、麦芽以醒脾。

北京名医关幼波先生认为慢性肝炎属于“肝瘟”，外因为感受湿热疫毒。“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”，百病皆乘虚而入，故本病的根本原因为正气亏虚。正气亏虚，气血不足，肝失所养，疏泄功能失常，湿热乘虚而入。邪留气分病尚轻，则无黄疸，如深入血分，湿热熏蒸，胆汁不得疏泄，溢于血脉则见黄疸。肝为罢极之本，肝血虚则不耐劳作。肝脉布于两胁，血虚肝失所养；邪滞肝脏，气机阻滞则胁痛。湿邪困脾，肝旺克脾，脾虚失运，胃失和降则脘腹胀，纳差。出现黄疸、胁痛、乏力、脘痛胀、纳差等常见症状，形成了本病。肝肾同源，精血互生，肾虚精亏，肝血更亏。脾主运化水谷，为气血生化之源，脾虚气血化生不足，五脏不能荣养，肝血亦亏。脾主运化水液，肾主气化水液，脾肾阳虚，水液不化聚而生湿化热，与外来湿热相合，湿热益甚。湿热久羁，聚而生痰。痰湿阻滞血脉，形成瘀血。血瘀日久可化痰水，痰与瘀互为因果，相互转化，形成恶性循环，终成痰瘀互结，病情复杂，迁延难愈。正气亏虚，气血失调，脏腑失衡，为本病发病而致慢性的根本原因。其发生发展与肝（胆）、脾（胃）、肾（膀胱）关系极为密切。脾肾的不足，为本病的进一步发展创造条件，最终导致气血逆乱，全身脏腑发生严重病理变化，出现臌胀、厥证、脱证等。

关幼波先生认为，气血是构成人体的基本物质，是维持人体脏腑功能活动的物质基础。气与血的质量差、数量少，或是气血功能下降，均可产生一系列的临床证候。如气滞证、气虚证、气陷证、血虚证、血瘀证、气滞血瘀证、气血两虚证等。气与血并不是各自孤立存在，互不相干的，而是互相渗透，互相促进，互相依赖，互相转化，有着密切内在联系的。气能生血，气旺则人体脏腑功能旺盛。气又能行血，气为血帅，血在血脉中流行，全赖于气的率领和推动。气还能摄血，血液循行于脉道之内而不会外溢，全赖气的主宰和统摄。因此，气非血不和，血非气不运。气为血帅，血随气而运行；血为气母，气附于血。所以，人体气血不能相离，气中有血，血中有气，气血相依，循环不已。在生理上气与血互相依赖，在病理上气与血亦互相影响。若气与血之间对立统一的矛盾关系遭到破坏，则气血不和，百病乃生。特别是肝病，更是如斯。其说可供互参。