无黄疸型肝炎治疗方

【组成】 栀子12g，郁金9g，丹参15g，柴胡6g，枳壳6g，香附10g，苍术4.5g，厚朴4.5g，陈皮4.5g，炙甘草3g。

【功用】 醒脾化湿，疏肝调气。

【适应证】 病毒性无黄疸型肝炎的急性期，湿邪困滞，气机郁结，瘀热内蕴之症。

【潘氏临证心得】 病例丁某，男，52岁，因发热、纳减、乏力，经某医院诊断为病毒性无黄疸型肝炎。头重目眩，脘腹痞满，厌油，常便溏，寐差，盗汗时作，舌苔白腻，脉象濡缓。证属脾湿内滞，肝失条达，治宜醒脾化湿，疏肝调气。

药用：制厚朴3g，苍术（制）、柴胡、法半夏各6g，茯苓，郁金、栀子、神曲各9g，黄芩、枳壳、炙甘草各4.5g。连续服上方加减2个月，复查肝功能正常，自觉症状减轻。继用香砂六君汤加减巩固疗效，观察3个月，化验数据皆稳定在正常范围。

对病毒性无黄疸型肝炎的辨治，抓住少阳肝郁证与太阴脾困证。辨其主次，用药有所侧重，疗效较为满意。肝郁易导致瘀凝热化而伤阴，脾困易使气阻湿滞而气虚，肝郁和脾困，相互联系，互为影响，由于各人体质、神经类型与机体反应性等的差异，两者程度各有不同，辨别肝郁、脾困主次，是关键所在。

在此基础上，食欲缺乏加鸡内金、六曲或炒麦芽；大便不成形加白术、炮姜或黄连；肝肿痛质较硬加鳖甲、当归、白芍、郁金换用莪术，再加三棱：气虚加党参、白术、茯苓或黄芪；阴虚加地黄、麦冬、枸杞子或石斛。急性期中的谷丙转氨酶增高，可加半枝莲，垂盆草，蓼大青叶或板蓝根等清热解毒药；迁延性或慢性肝炎过程中的谷丙转氨酶长期波动，依据《黄帝内经》甘缓，酸收的治则，以脾困为主的肝脾失调证，重用苍术（制），加用山药、山茱萸以调整肝脾功能，以肝郁瘀凝为主的阴虚证，加用麦冬、枸杞子、丹参以养阴活血，有较好的降酶效果。

【解读赏析】 急性无黄疸型肝炎的发生率，远远超过急性黄疸型肝炎。据统计，约有半数为无黄疸型的，乙型肝炎病人则绝大多数都是无黄疸型的。

急性无黄疸型肝炎与急性黄疸型肝炎比较，有几个特点：病人在整个病程中不出现黄疸，血清中胆红素始终正常，但谷丙转氨酶则升高，或明显升高。这是第一个特点。发病多数都比较缓慢，症状常在不知不觉中逐渐加重。有部分病人甚至不能回忆起到底是从什么时候开始发病的。有些病人甚至没有症状，而在偶然查血或普查时才被发现。多数病人都有疲乏无力、食欲减退、腹胀、大便不爽、大便次数增多、肝区痛等。少数病人也可有恶心、呕吐。

无黄疸型肝炎的表现也是多种多样的，症状的轻重也很不相同，常常容易造成误诊。如有的病人可因疲乏、头晕、记忆力减退、健忘、失眠、工作能力下降等而被诊断为神经衰弱；有的病人则可因腹胀、不想吃东西、腹泻、消瘦等而被诊断为消化不良；有些病人则可因长期低热、疲乏而被诊断为“低热待查”，或被疑为结核病、风湿热等；有些女性病人可有月经不调、水肿而长期在妇科就诊；有些男性病人也可表现为性功能减退而被诊断为阳痿。由于无黄疸型肝炎主要见于乙型及非甲非乙型病人，因而病程多数都比较长。肝大及压痛，肝区部位有叩击痛是常见的体征，少数病人有脾大。这些特点，可供参考。