小柴胡汤加减

【组成】 柴胡4.5g，黄芩8g，栀子10g，连翘10g，半夏（姜制）8g，金银花12g，滑石12g，郁金6g，麦冬6g，芦根（干）15g，炙甘草3g。

【功用】 和解宣化，调和营卫，宣畅三焦，运转气机。

【适应证】 少阳病证。邪在半表半里，妇人伤寒，热入血室，经水适断，寒热发作有时；或疟疾，黄疸等内伤杂病。

【潘氏临证心得】 病例：邹某，男性，53岁。患者于1979年12月29日下午自觉恶寒发热，鼻鸣，咳嗽，体温波动在38.6～39.6℃。经用四环素、青霉素等治疗未效。化验室检查：血肥达反应阳性（伤寒“O”1∶320，副伤寒1∶80，副伤寒“B”1∶80）。胸透：两肺纹理增粗，两肺上部见小斑片陈旧性病灶。西医诊断：肠伤寒、上呼吸道感染伴支气管炎。住院后经用多种抗生素、中药辛凉解表剂等治疗，体温仍不能控制。晚上体温高达40℃。

于1月18日邀余会诊。症见：身热不扬，昼轻暮剧，夜寐不安，但头汗出，胸胁痞满，渴不欲饮，纳差，肠鸣矢气，大便溏，身重肢怠，微咳，舌苔薄腻，舌尖边红呈三角形，脉象濡数。证属新感引动伏邪，留恋三焦气分，湿遏热伏，治拟和解宣化。

柴胡4.5g，黄芩8g，栀子10g，连翘10g，半夏（姜制）8g，金银花12g，滑石12g，郁金6g，麦冬6g，芦根（干）15g，炙甘草3g。服3剂后，身热已轻（降至38℃以下），原方去半夏（姜制）、郁金，加佩兰6g，谷芽15g，枳壳6g。服用5剂后，身热退净，知饥欲食，胸胁舒畅，大便成形，肠鸣减少，舌苔已转薄净，脉象濡缓。邪热初却，防其复燃，仍宜调饮食适寒温，拟原方去枳壳加太子参10g继服，调理至2月12日治愈出院。

本例从诊断到治疗坚持辨病与辨证相结合的原则，在西医诊断为“肠伤寒”，在中医属于湿温，治疗以和解宣化为法，使湿热从三焦分消，病乃得愈。

【解读赏析】 小柴胡汤在《伤寒论》中是治疗少阳病之主方，具有和解少阳的作用。后世发挥其用，广泛施治于临床各科，究其原因，不外乎本方具有解郁功能。《伤寒论》治郁之法甚多，如栀子汤治疗火郁；桂枝去桂加茯苓白术汤治疗水郁；茵陈蒿汤治疗湿热郁；瓜蒂散治疗痰郁等。然而，以上治郁之法皆就事论事而比较局限，故其使用较隘。

唯小柴胡汤之治气郁，纵横捭阖，升降出入，无所不包。升降出入是人体气机运动的基本形式，《素问·六微旨大论》说：“帝曰，不生化乎？岐伯曰，出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。”天地相召的“生化”之气，主宰着物质的运动，在动物，则为生长壮老已，在植物，则为生长化收藏。物质运动的目的，新陈代谢正常，则气机的升降出入有序，新陈代谢旺盛，人体就健康，若病亦易于恢复；反之，人体即发生疾病。

对于柴胡的功能，《神农本草经》明确提出了其具有“主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新”的作用。研究仲景《伤寒论》，论其药性时当以《神农本草经》为准，不可以后世本草之论强释仲景之方。后世虽然认定柴胡有和解少阳、升举阳气和疏肝解郁三大作用，然《本经》明言“推陈致新”，其实际意义也就是能够推动人体的新陈代谢。

基于以上两经之论，柴胡治疗疾病的三大特点：第一，开郁畅气，疏利肝胆，通利六腑，推陈致新，调整气机的出入升降；第二，对木郁则能达之，火郁而能发之；第三，独具清热退热的特殊功能。所以，柴胡治疗疾病，既适用于外感，又能治疗多种内伤杂病。既能治疗肝胆疾病，也广泛适用于它脏之恙，此亦《内经》“升降出入，无器不有”之内涵所在。

小柴胡汤和枢机、解郁结、畅三焦、达气机，它不仅可以促进五脏六腑新陈代谢，而且可以调畅人的精神情志，所以发热的疾病用它可以退热，抑郁的精神状态用它可以解郁消愁，那么脾胃肝肠和胰腺的病变用它，可以促进代谢，妇科病用它可以调整月经和治疗带下，所以古人就说小柴胡汤这张方子基本上可以左右逢源，左翼右有，临床上不管男女老幼，外感内伤都可以用。

人们固然因其方治病之广泛极其重视斯方，但20世纪70年代初期，日本的小柴胡事件亦让人们警醒。当时日本津村顺天堂将汤颗粒制剂，同时有地滋教授发表了“津村小柴胡汤颗粒对慢性肝炎有治疗效果”的报告，刹时间在日本社会引起不同凡响。小柴胡汤成了畅销药，舆论认为日本汉方走向现代化。短短的几年里，津村顺天堂便成了日本乃至世界瞩目的制药企业，财富积累走向巅顶。

但自20世纪90年代初起不断爆出小柴胡汤有副作用的新闻，1991年4月日本厚生省向医师、药剂师下达了要注意小柴胡汤导致间质性肺炎的通告。1994年1月～1999年12月报道了因小柴胡汤颗粒的副作用发生了188例间质性肺炎，其中22人死亡。小柴胡汤的典型适应证是《伤寒杂病论》第96条（赵开美本，以下同）所示：“伤寒五六日中风，往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕……。”造成这种方证的主要原因是《伤寒杂病论》第97条所述：“血弱、气尽、腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪纷争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。”

这些条文不但指明了小柴胡汤为太阳病初传少阳的主治方，不论伤寒、杂病，凡有其证俱宜用之，同时又告诫后人，凡不见小柴胡汤方证时，绝不能用该方治疗。