疏肝和胃方

【组成】 旋覆花9g，川芎4.5g，白术9g，香附9g，丁香1.2g，绿萼梅4.5g，枳壳6g，炙甘草4.5g。

【功用】 和肝健脾，活血调气。

【适应证】 肝气犯胃，瘀阻气滞，胃小弯溃疡。

【潘氏临证心得】 病例：郑某，男性，47岁。胃脘疼痛，每于食后1小时许发作，其疼痛放散于两胁间，按之亦不觉舒，嗳气频作，鼓气肠鸣，少进糕饼，或矢气而稍宽，夜寐多梦，舌苔薄腻、边质带紫，脉象弦缓。起病已有三年余，性易怒，且自疑为癌变，情绪紧张。经某医院确诊为胃小弯溃疡。中医分型辨证，属肝气犯胃，瘀阻气滞，拟和肝健脾，活血调气法。服上药5剂，嗳气减轻，胃痛未除。前方减去丁香、绿萼梅，加延胡索、川楝子等。继服30余剂，症状缓解。

【解读赏析】 肝气犯胃指由于肝气偏亢，过于疏泄，影响脾胃，以致消化功能紊乱，或称“肝气犯脾”。临床表现，一方面出现肝气症状，如头眩，胁痛，易怒、胸闷，小腹胀，脉弦等；一方面出现脾胃症状，如胃脘痛，吐酸，厌食，腹胀，大便泄泻等。如病情迁延，较长时间失去协调，称为“肝脾不和”，可见于慢性胃炎，胃十二指肠溃疡病，胃肠神经官能症，肝炎，肝硬化等疾病。

临床上肝失疏泄，胃失和降所表现的证候。主要表现为：脘胁胀闷疼痛，嗳气，嘈杂吞酸，急躁易怒，舌红苔薄黄，脉弦数。肝胃不和证是肝失疏泄，胃失和降，脏腑功能不协调所致的病证。多由情志不遂，肝气郁结，气郁化火影响胃的功能；或寒邪侵袭肝胃，导致肝胃功能异常等引起的临床表现，可分为肝气犯胃和寒邪侵袭肝胃两种类型。

肝气犯胃者，肝郁化火，横逆犯胃，肝胃气机不畅，则胃脘胁肋胀间疼痛；气郁化火，胃失和降，则嗳气吞酸，呃逆呕吐；肝失条达，心神不宁，则烦躁易怒；舌红苔薄黄，脉弦为肝气郁而化火之象。寒邪侵袭肝胃者，阴寒之邪循肝经上行，则巅顶疼痛；寒邪犯胃，中阳不足，胃失和降，则呕吐涎沫；阴寒之邪内盛，阳气受损，则形寒肢冷；舌淡苔白，脉沉弦为阴寒之象。有些相似证候，需予辨别。

肝气犯胃型当与脾胃湿热证相辨别，两者均可出现胃脘胀痛，嗳气吞酸，呃逆呕吐等症。但本证有肝气郁结、横逆犯胃的临床表现，脾胃湿热证无这一表现。本证的寒邪侵袭肝胃型当与寒邪犯胃证相辨别，两者都有胃寒疼痛、呕吐等表现，但本证有肝寒气郁的临床表现，寒邪犯胃证则无这一症状。辨证注意抓住肝胃同病的临床特征，并应注意区分寒热的不同，这点也是正确使用本方的前提。