肝硬化能吃参苓白术散吗

【组成】 党参、大腹皮、茯苓各12g，白术（焦）15g，厚朴4.5g，柴胡、苏叶、枳壳各6g，莪术、黄芩、木瓜各9g，赤小豆18g。

【功用】 健脾化湿，疏肝理气。

【适应证】 肝炎、肝硬化。

【潘氏临证心得】 病例：林某某，男，41岁，干部，1973年11月门诊。面色苍黄，肝肋下1.5cm，质硬，脾肋下2cm，肝区疼痛，掌心红缕赤痕，两腿酸软乏力，足跗微肿，腹胀不舒，但无移动性浊音，脉象濡细。肝功能化验：白蛋白3.0g，球蛋白3.2g，锌浊度18U，谷丙转氨酶65U。西医诊为肝炎肝硬化。发现肝炎病史已6年，纳食不香，大便多先干后溏，舌质淡红，苔白腻。属肝气郁结，脾失健运。治宜健脾化湿，疏肝理气。上方加减服30余剂后，腹胀减轻，胃纳略增，肝功能化验：锌浊度14U，白球蛋白比例未改善。前方去苏叶、大腹皮，加当归、白芍、丹参。续服60余剂，肝区疼痛基本缓解，足跗水肿消失。复查肝功能：白蛋白3.5g，球蛋白3.0g，锌浊度12U，谷丙转氨酶40U。再拟上方去木瓜、赤小豆，加鳖甲。续服40余剂后，肝质较前转软，脾肋下0.5cm。观察至1975年4月，病情稳定。

本例证属肝郁脾虚，肝郁则气血易滞，脾虚则湿浊易生。故治以健脾化湿，疏肝理气活血之法。方以党参、白术、云苓、赤小豆健脾祛湿；柴胡、当归、白芍、木瓜疏肝养肝；紫苏叶、枳壳、厚朴理气宽中；莪术、丹参活血祛瘀；更入黄芩清肝之郁热，鳖甲软坚散结，方药稳妥。

【解读赏析】 慢性肝炎属于祖国医学里的“阴黄”“肝胃不和”“肋痛”“郁症”“积聚”等病。根本原因是人体素虚。著名肝病专家关幼波先生曾主持分析了1 025例慢性迁延性肝炎患者，发现其中主诉为疲乏无力的占80.5%，肝区痛的占70.4%，食欲缺乏的占65.1%，腹胀的占61.6%。又对反复波动，长期不愈的200例病人做了影响转归的因素调查，发现造成身体正气虚弱、病情迁延的因素有过度疲劳、情绪波动、长期失眠、饮酒、感染、感冒、治疗失机、药物中毒以及合并其他慢性病。

关幼波先生认为，肝炎病人在急性期以“邪气实”为主要矛盾，而到了慢性阶段已转化为“正气虚”是主要矛盾了。根据祖国医学“肝藏血”“脾统血”“脾湿热”“脾主谷气”“肝肾同源”“肾主纳气”等理论，湿热之毒长期蕴于血分缠绵日久必损及肝、脾、肾五脏和破坏气血平衡。辨证治疗可以用“扶正祛邪”的方法，也可以用祛邪为主兼以扶正的方法，关幼波先生将慢性肝炎按正邪关系分为湿热、脾虚、肝肾阴虚三型，尤以脾虚型为多。多见慢性肝炎或合并慢性肠炎、谷丙转氨酶波动，以胃肠消化吸收功能低下为主症，如食欲缺乏，脘腹作胀，午后及夜晚胀甚，或肠鸣，矢气多，大便稀或夹带完谷不化，四肢乏力，脉沉缓，舌苔薄白，舌边有齿痕。治以健脾温化：党参12g，白术（焦）9g，茯苓15g，草豆蔻6g，陈皮6g，香椿15g。加减：大便仍稀日行多次的，加苍术（炒）、芡实、莲子、诃子，乏力明显的加黄芪，纳呆的加砂仁、玫瑰花：腹胀不减时应进一步辨别其性质，例如食后即胀的应和胃降逆，宜用旋覆花、代赭石、苦杏仁、橘红，午后及夜晚胀甚的，应扶脾健胃，宜用党参、白术（焦）、茯苓，焦三仙，持续腹胀不分昼夜的应温化利湿，宜用草豆蔻、薏苡仁、苍术、腹皮。“肝硬化”为西医病名，中医对肝硬化的诊治，应依据其症状和体征而定。功能代偿期患者可从“胁痛”瘕论治，失代偿期有腹水征则按“臌胀”辨析。肝郁脾虚型：多属早期肝硬化患者，并见胃纳减少，胸腹闷胀，两胁胀痛，嗳气不舒，四肢倦怠，乏力，便溏，面色萎黄，入暮可有足趺微肿，舌色或暗红或淡，舌体较胖或边有齿痕，脉象虚弦，重按无力。疏肝健脾，兼以活血。方药：柴胡疏肝散、四君子汤化裁。柴胡、枳壳、香附、川芎、白术、白芍各10g，茯苓、太子参各15g，炙甘草6g。若湿滞较重，加苍术、厚朴、泽泻；短气神疲者，加党参，并重用黄芪。

气滞血瘀型：多见于肝硬化代偿期，亦可见于失代偿期患者，除消化道症状外，尚有肝脾肿大，压痛明显，质硬，面色晦暗或紫暗，有蜘蛛痣和肝掌等。治则：疏肝理气，活血消积。方药：化瘀汤加减。丹参、牡蛎各30g，当归、炮甲各15g，郁金、桃仁、红花、青皮、白术、赤芍各10g。如伴目黄、溲黄，加茵陈、金钱草；兼阴伤者，加地黄、石斛；兼脾功亢进者，加阿胶、熟地黄、大枣等。

水湿内阻型：属肝硬化失代偿期腹水轻症，症见腹胀如鼓，按之坚满，或如蛙腹，两胁胀痛，胸闷纳呆，恶心欲吐，小便短少，大便溏薄，舌淡红，苔白腻或薄白，脉弦细。治则：运脾利湿，理气行水。方药：胃苓汤加减。苍术、厚朴、泽泻、陈皮、木香、柴胡各10g，云苓、白术各15g，车前子30g。若体实而腹水多者，可配黑白丑粉、禹功散、十枣汤以逐水；腹胀以气滞为主者，加川楝子、莱菔子、沉香末；若气虚较重者，重用黄芪、白术各40～60g；兼黄疸者，加金钱草、赤芍；夹瘀血者，加泽兰、桃仁、丹参、当归。

瘀血阻络型：多见门静脉高压症明显者，腹大坚满，按之不陷而硬，腹壁青筋显露，胁腹攻痛，面色黧黑或晦暗，头颈胸腹红点赤络，唇色紫褐，大便色黑，小便短赤，舌质紫红或有瘀点、瘀斑，舌下静脉曲张，舌苔薄黄腻，脉细涩或芤。治则：祛瘀通络，活血利水。方药：膈下逐瘀汤加减。柴胡、当归、桃仁、五灵脂、炮山甲、炙土鳖虫各10g，丹参、白茅根、大腹皮各20g，茯苓、白术各15g。胀满甚者加沉香、降香、莱菔子；大便秘结加枳实、大黄（后下）；脾大明显加服鳖甲煎丸；有出血倾向者加服三七粉、白及粉或云南白药。

肝肾阴虚型：除水湿内阻症状外，尚有面色灰滞，形体消瘦，潮热心烦，手足心热，唇干口燥，失眠多梦，鼻衄牙宣，舌红瘦而干或光剥，脉细数无力。治则：滋补肝肾，育阴利水。方药：一贯煎加减。沙参、麦冬、枸杞子、阿胶各10g，地黄、泽泻、猪苓、车前子各15g，白茅根30g。若神志异常，可加鲜石菖蒲、郁金；潮热起伏者，加银柴胡、地骨皮；津伤渴甚者，加知母、天花粉；神志昏迷者，急用安宫牛黄丸凉营清热开窍；出血甚者，用大黄末或三七粉止血；气随血脱，用独参汤益气固脱。

脾肾阳虚型：除水湿内阻症状外，尚有面色萎黄或苍白，畏寒肢冷，神疲乏力，小便清白，大便稀溏，下肢浮肿，舌淡胖，苔白滑，脉沉细无力。治则：健脾温肾，化气行水。方药：附子理中汤合五苓散化裁。附子、党参、白术各10g，干姜6g，泽泻、茯苓、大腹皮各15g，车前子30g。加茵陈；腰痛劳困者，加杜仲、川断、狗脊；夜寐多梦者，加首乌藤、合欢皮；神志异常者，加石菖蒲、胆南星、郁金或至宝丹。可资借鉴。