调理肝脾方

【组成】 丹参、栀子各15g，当归、香附、黄芩、鸡内金、桃仁各9g，枳壳6g，郁金12g，茵陈18g，半枝莲30g。

【功用】 柔肝舒胆，活血化瘀。

【适应证】 传染性肝炎，早期肝硬化。

【潘氏临证心得】 病例：王某某，男，35岁，干部，1973年8月门诊。面色萎黄，纳差，脘腹胀满，两腿酸软乏力，左眼角外侧现有蜘蛛痣一颗，小便黄赤，大便秘结不畅，肝肋下2cm，质中，压痛，脾肋下触及，舌质红带紫，苔薄，根微黄腻，脉象弦滑。肝功能化验：白蛋白3.2g，球蛋白3.5g，谷丙转氨酶125U，胆红素1.3mg，锌浊度14U，黄疸指数13U。谷丙转氨酶3年来反复波动，西医诊断为传染性肝炎，早期肝硬化。中医辨证系肝胆郁结，湿热相搏，血凝气滞，治宜柔肝舒胆，活血化瘀。30剂后，胃纳略香，大便较畅，舌质仍紫，苔转薄腻，脉转弦缓，但仍觉乏力，肝区常有刺痛，复查肝功能，谷丙转氨酶75U，黄疸指数8U，白球蛋白比例未正常，锌浊度14U。继续服药3个月余，复查肝功能：白蛋白4.2g，球蛋白3.4g，锌浊度10U。自觉症状较治前明显改善，恢复半天工作，观察至今，未见反复。

【解读赏析】 本例系肝胆湿热，气滞血瘀证。故治用黄芩、栀子、茵陈、半枝莲清除肝胆湿热；枳壳、香附、郁金、当归、丹参、桃仁以行气活血祛瘀；更以鸡内金健脾运中，既助湿邪之化解，又能协同活血药以消瘀积，拟方颇为平稳。

著名中医学家张伯臾先生治早期肝硬化的认识颇与潘氏之说相近。张氏常说：“习医之道在于熟读医理，又善触类旁通，达常知变。”他治早期肝硬化，如王某，女，49岁。1974年11月5日初诊。患者罹早期肝硬化，近年来肝区胀痛，神倦纳呆，面色灰黄，月经2个月未转，近来畏寒肢冷、盗汗。脉沉细无力，苔白滑。肝气虚，脾阳弱，气血不足。拟温脾阳而补气血，方用附子、白术合桂枝汤加当归、鸡血藤、青陈皮。

二诊：1974年11月19日。肝区疼痛得减，畏寒肢冷依然，经停已转，寐则多汗，面色萎黄，神疲纳增。脉细，苔白润。方药合度，仍守前法，以冀进步。前方去青陈皮，加红花、炙鳖甲。服上方后，症情又见好转。再守方参入枣仁、牡蛎、党参、川芎等药，连服两个月，肝区胀痛得除，形寒肢冷转温，面有华色，艰寐盗汗亦瘥。蛋白电泳：γ球蛋白从12.5%上升至15.5%。血沉：从35～65mm/h下降至正常范围，并恢复工作。随访年余，症情稳定，未见反复。

张氏十分注意总结，精于思考，常说：“精通医学，以熟谙医理为首务。但是，欲求发展，又不可为成说所囿，不敢越雷池一步。须结合临床深入体察，反复思考，以得真知，抒发己见。”对肝藏阴阳的认识，古人谓肝藏体阴而用阳，肝阴肝血可能亏虚，而肝阳肝气总属太过。张氏认为五脏皆有

阴阳，皆可见有阴阳之虚，何唯独肝气肝阳无虚之有？吴澄、唐容川等医家曾提及肝虚、肝阳虚，但乏阐述，未能付诸临床。张氏指出，临床中肝气虚、肝阳虚并非少见，在肝炎、肝硬化病例中尤多，其症可见胁肋隐痛，或胀痛绵绵，劳累则增剧，神疲乏力，腹胀纳呆，面色灰滞萎黄，悒悒不乐，甚或畏寒肢冷，舌多淡红胖。苔白或腻，脉虚细弦或沉细无力，并常与脾气弱、脾阳虚同见。治疗当以益气、温阳、补肝、健脾为原则，用参、芪、附子、白术、茯苓、细辛、白芍、枣仁、乌梅、木瓜之类。若对此类病人反用疏肝泻肝，投以大量理气活血之品，必致戕伐太过，犯虚虚之戒。可供参考。