调气利水法

【组成】 当归、茺蔚子、桃仁、白术（焦）、枳壳各9g，丹参、失笑散（包）、泽泻、大腹皮、 郁金各12g，水蛭4.5g，虻虫3g，地枯萝30g。

【功用】 治血化瘀，调气利尿。

【适应证】 血臌重症，肝硬化腹水。

【潘氏临证心得】 病例：任某某，女，35岁，工人，1975年4月住某某医院。素有肝肿，45天前，突觉腹胀，随即出现腹水，进行性增大，入某某医院住院治疗。目微黄，腹胀绷急，腹壁青筋显露，纳减，便溏，溲短赤。月经延期半月，妇科检查无异常。舌边质紫、苔淡黄而薄腻，脉象弦细。腹水液化验（－）；胎甲球蛋白试验阴性；肝功能化验：谷丙转氨酶287U，白蛋白2.4g，球蛋白3.6g。曾用多种西药利尿药及先后放腹水达3 000ml，腹水退而发作，已反复多次，故加用中药治疗。

按肝为藏血之脏，肝气久郁，瘀阻络脉，隧道壅塞，致成血臌重症，治宜治血化瘀，调气利尿。3剂后，尿量明显增多，日达1 900ml，继服4剂，腹水消失，胀减，且欲食。原方去地枯萝、大腹皮，加香附。再服7剂，月经来潮，色紫带块，5天后经净。但便仍溏，食后腹中不舒。原方去水蛭、虻虫，加党参、茯苓、鳖甲、黄芩健脾柔肝之药，调理2个月余。复查肝功能：谷丙转氨酶75U，白蛋白2.9g，球蛋白3.1g，移动性浊音（－）。近已能自理生活，参加轻度家务劳动。

从本例之腹征辨析，其腹大胀满，腹皮绷急，腹壁青筋显露，系瘀血兼水之实证。故以当归、茺蔚子、桃仁、丹参、水蛭、虻虫、郁金活血破瘀之品以消瘀血，又佐以白术、枳壳、泽泻，大腹皮、地枯萝等味以运中理气利水。腹水消失后，随加党参、茯苓、鳖甲以健脾柔肝善后。施治前后呼应，颇中病机。

【解读赏析】 肝硬化腹水患者应在饮食上注意保证维生素的供给。维生素C直接参与肝代谢，促进肝糖原形成。增加体内维生素C浓度，可以保护肝细胞抵抗力及促进肝细胞再生。腹水中维生素C的浓度与血液中含量相等，故在腹水时应补充大量的维生素C。吃水果时应剥皮或榨成汁饮用。另外，维生素B1、维生素B2、尼克酸等B族维生素，对于改善症状有重要作用。

除了选择富含这些维生素的食物外，也可口服多种维生素制剂，腹水患者要保证维生素的供给，供给充足的糖类，糖类的充足可减少蛋白质的消耗，减轻肝负担；糖类能保持肝细胞内糖原含量，使其用于肝组织的构成和增生，以保护肝，防止毒素对肝细胞损害。每天可吃淀粉类食物350～450g。

供给适量的脂肪，脂肪摄入一般可不加限制，因肝硬化腹水病人多有厌油及食欲缺乏等症状，通常情况下，不会出现脂肪摄入过多的问题。

多吃含锌、镁丰富的食物，肝硬化的病人普遍血锌水平较低，尿锌排出量增加，肝细胞内含锌量也降低，当饮酒时，血锌量会继续降低，应严禁饮酒，适当食用猪瘦肉、牛肉、蛋类、鱼类等含锌量较多的食物。为了防止镁离子的缺乏，应多食用绿叶蔬菜、豌豆、乳制品和谷类等食物。