过敏性紫癜初期方

【组成】 地黄24g，茜草15g，赤芍24g，荆芥10g，甘草10g，大枣10枚。水煎服，每日1剂，分2次服。

【功用】 清营解毒。

【适应证】 过敏性紫癜。

【潘氏临证心得】 过敏性紫癜初期，往往伴有全身不适，四肢出现紫癜，特别是两腿，急性期属热毒入营，络脉损伤证，治以清营解毒法。有衄血或血尿者，加阿胶；脐腹阵发绞痛者，去荆芥，加白芍、延胡索；关节疼痛者，加防己、秦艽、忍冬藤。其发展为亚急性或慢性，除反复出现紫癜外，尿检出现蛋白、红细胞、管型，是转属营血耗伤，肾阴亏损证，治宜滋阴益肾法。药用知柏地黄丸加茜草、阿胶为基本方，气血两虚者加黄芪、当归等。另外，本病之急性发作，往往与风热有关，不可不加以注意。

【解读赏析】 本方套的是六味地黄丸，药系宋代钱乙《小儿药证直诀》方。由《金匮要略》桂附地黄丸减味变化而来。钱氏原为治肝肾阴亏而拟，因小儿系纯阳之体，故减桂、而使此方补真阴，用于小儿先天不足，有滋补肝肾之功。后世医家将其应用范围不断扩大，通治一切肝肾不足、肾阴亏损引起的头晕目眩，耳鸣耳聋，腰酸乏力，多尿口渴，及阴虚内热，潮热盗汗等症。原方熟地黄250g，山药、山茱萸各125g，茯苓、泽泻、牡丹皮各93g，共研细末，炼蜜为小丸，每次10g，日服2次，用淡盐汤作为入肾的引经药送下，水肿或肾功能不好的病人用白开水送服。

本方也常作为汤剂应用，方中地黄滋阴补肾为主药，以河南产者为佳。常用量12～30g。根据病情及胃肠功能，用法、用量有很大的不同，如消渴（糖尿病）重用生地黄滋阴，用量可达30g；阴虚内热（如风湿热、结核），或阴虚津液不足，大便干燥病人，均用地黄；而头晕腰酸，有血虚或胃肠功能差者宜用熟地黄大补精血。方中山药有健脾作用，常用量12～15g，茯苓健脾利水，一般用量12～15g，泽泻利水泻火用量10～15g，有浮肿的病人用这三味药应酌情加量。山茱萸滋阴补肾，用量12～15g，以杭州产核小肉厚为上品，蒸制后成黑色。牡丹皮清热凉血一般用10～12g。

本方，《医方集解》称之“六经备治，而功长肝肾寒燥不偏”。故临床上广为使用。例如糖尿病、高血压、肾炎、冠心病、气管炎、哮喘、梅尼埃病、癫、遗精、月经失调等许多疾病均有六味地黄丸使用的指征。地黄丸类似的方剂还有很多，用途也更加广泛。六味地黄丸加知母、黄柏，有滋阴清热泻火之功，治疗各种阴虚火旺，骨蒸盗汗，遗精，月经不调、肾盂肾炎、消渴等。亦可用于更年期阴虚火旺。六味地黄丸加麦冬、五味子，补肾纳气，治疗肾虚哮喘，或年老体衰或先天不足之咳嗽。六味地黄丸加人参、麦冬滋阴补气，治疗体虚喘咳、消渴。六味地黄丸加枸杞子、菊花补肾明目，用于肾阴不足而有视物昏花，头晕目眩等症，眼科病也十分常用。

加五味子，治疗虚喘，肾不纳气。加肉桂，补肾阴肾阳，引火归原，治疗遗精、阳痿，或不育。加紫河车粉，可治疗先天不足之哮喘、大脑发育不全、发育迟缓、遗精等证。亦可用于老年痴呆之早期。过敏性紫癜又称毛细血管中毒症，是一种变态反应性疾病。病变主要累及毛细血管壁，使其渗透性和脆性增加。病因不明，各种感染、某些食物、寒冷、虫咬伤、花粉等均可诱发。本病多发于青少年，男性略多于女性，春秋季节多发。多数病人发病前1～2周有全身不适、低热、乏力及上呼吸道感染症状，随之出现典型临床症状。最常见的表现为皮肤紫癜，大小不一，可融合成片，形成瘀斑，以下肢及臀部多见，有成批发生、对称分布等特点，可伴有皮肤水肿、荨麻疹。此外还可以出现消化道症状、关节症状等。本病多属于中医之“紫斑”证，又称为“肌衄”及“葡萄疫”。是血液溢于肌肤之间，皮肤出现青紫斑点或斑块的病症。

临床可分为血热妄行、阴虚火旺、气不摄血3个证型。①血热妄行型，症见皮肤出现青紫瘀点或斑块，或伴有发热、口渴、便秘，或伴有鼻出血、牙龈出血、便血、尿血，舌质红、苔黄，脉象弦数。治宜清热解毒，凉血止血，治宗犀角地黄汤加十灰散。②阴虚火旺型，症见皮肤出现青紫瘀点或斑块，时发时止，常伴鼻出血、月经过多，或尿血、便血、颧红、心烦、口渴、手足心热，或有潮热、盗汗，舌红少苔，脉象细数。治宜滋阴降火，安络止血，治方宗大补阴丸等。③气不摄血型，症见久病不愈，反复发生肌衄，神疲乏力，头晕目眩，面色苍白或萎黄，食欲缺乏，或小便清长，尿频，尿浊，舌质淡，脉象细弱。治宜补气摄血，方宗八珍汤等。