血小板减少性紫癜地黄牡丹皮汤

【组成】 地黄20g，土大黄20g，牡丹皮15g，赤芍15g，水牛角30g，杜秋石6g，蒲黄（炭）12g，牛膝12g，炙甘草10g。水煎服，每日1剂，分2次服。

【功用】 清热凉血、活血。

【适应证】 原发性血小板减少性紫癜。

【潘氏临证心得】 原发性血小板减少性紫癜起病较急，不论其为急性型或慢性型，主要分血热妄行症与气血两虚症。对血热妄行症，治以清热凉血、活血法。出血倾向严重者，去水牛角，加犀牛角、云南白药；妇女月经过多者，加益母草、艾叶、阿胶；消化不良者，加山楂（焦）。

对气营两虚证，治以益气养营、填精补髓法，药用熟地黄、当归、黄芪、山茱萸、鹿角（片）、阿胶、补骨脂、陈皮、红枣、炙甘草为基本方，随症加减如前。

对紫癜病的诊断及辨证治疗，审其气血之虚实，是关键所在、临床上观察，茜草、阿胶煎膏持久服，对过敏性紫癜疗效满意，但对血小板减少性紫癜的疗效不如过敏性紫癜，说明血小板减少性紫癜的治疗有待于进一步研究。

【解读赏析】 本病现代医学分为原发性和继发性两类。原发性的特点是血循环中存在抗血小板抗体，使血小板破坏过多，引起紫癜；而骨髓中巨核细胞正常或增多，幼稚化。临床上也有急性及慢性两种，急性多为10岁以下儿童，病前多有病毒感染史；成人急性少见，如患本病，常与服用某些药物和特殊接触污染及化学物质有关，病情比小儿严重。

北京某一著名大学学生，在接触化学试验室物质后患本病，笔者参加救治；贵阳市小学教员因患感冒，一天内服多种感冒药，尤其是“康泰克”过量，引起本病，到京求治，都呈起病急骤，发热，皮肤、黏膜出血，症候较严重，皮肤呈大小不等的瘀点，分布不均，以四肢为多。黏膜出血有鼻出血、牙龈出血、口腔舌黏膜血疱。

本病慢性型较为常见，患者可有持续性出血或反复发作，有的表现为局部的出血倾向，如反复鼻出血或月经过多。瘀点及瘀斑可发生在任何部位的皮肤与黏膜，但以四肢远端较多。可有消化道及泌尿道出血。外伤后也可出现深部血肿。颅内出血较少见，但在急性发作时仍可发生。

临床上中医将本病归属“血证”“发斑”等范畴。其发生与血脉及内脏病变有密切关系，外感、内伤均会诱发。《景岳全书·血证》对血证的病机提纲挈领地概括为“火盛”及“气伤”两个方面。急性的主要归为热毒迫血妄行型，其病机为感受外邪（包括感染、X线、化学药物、嗜食辛辣厚味等），邪毒与气血相搏，邪气从阳化热，损伤脉络，血液渗于脉外发为紫癜。

慢性患者可归为肝肾阴虚和气不摄血两型，主要病机为素体肝脾肾三脏亏虚或肝肾阴虚，加之反复出血之后，阴血亏损，精血既亏，相火必旺，虚火灼伤脉络，或出血过多，血去气伤，气不能摄血，血溢脉外而发为本病。

初病以血热妄行证，阴虚火旺证多见；病久以气不摄血证与气阴两虚证多见。治疗以养阴清热、凉血止血为主要治疗原则，同时酌加补脾、温肾和化瘀的药物为主进行中药治疗。药物包括：地黄、紫草、赤芍、牡丹皮、墨旱莲、女贞子、茜草、白茅根、陈皮、生甘草、黄芪、党参、白术、当归、仙鹤草、肉苁蓉、淫羊藿等。对于血热妄行型，治宜清热解毒，凉血止血，以犀角地黄汤加减治疗；气不摄血型，治宜益气健脾，养血止血，以归脾汤、茜根散化裁治疗；气不摄血型，治宜滋阴降火，凉血止血，以六味地黄丸、茜根散加减治疗。

也有用祛风凉血法治疗慢性特发性血小板减少性紫癜的处方：苍耳子、牡丹皮、蝉蜕、仙鹤草、侧柏叶、荆芥、茜草、水牛角、地黄、丹参、赤芍、防风、三七末、甘草、每天1剂；有获疗效满意的报道。临床又常将中医药与西药联合使用，疗效显著。基本上应遵循急治其标，缓治其本，辨证与辨病相结合，标本同治的原则。

病人在不变期时，时有紫癜，但紫癜不多不重，拖延不日久未愈（常常两年以上），除紫癜频频暴发外，尚有乏力、腰酸、心烦、齿龈流血。此时可标本兼治。

血小板减少性紫癜病人，急性出血期事后，进入慢性期，此期除需针对性治本外，更首要的是治其本，对因医治，如原发性血小板减少性紫癜病人的慢性型，以气虚、脾虚、肾虚、血瘀为主，要区别不同情况，有所偏重。

血小板减少性紫癜，在急性暴发期，出血严峻，大块的紫癜彼此融会成片，除能看到的大面积、多部位的紫癜外，尚伴有其余部位的出血，最常见的有鼻出血、牙龈出血；更为严重者，常伴有内脏的出血，如肾出血、尿血、消化道出血、吐血、便血、肺出血、咯血、颅内出血等。病情凶恶，此时，宜急则治其标，以清热解毒、凉血止血为其要务。