小柴胡茵陈五苓散方

【组成】 柴胡15g，党参9g，桂枝9g，茯苓12g，苍术9g，猪苓9g，泽泻15g，黄芩9g，半夏9g，生姜9g，炙甘草6g，茵陈蒿24g，大枣4枚。

【加减】 胁痛明显者，加白芍9g，当归9g,王不留行9g；肝功能不正常者，加丹参30g。

【功用】 疏肝利湿，养血利水。

【适应证】 口苦咽干，腹胀腹水，乏力纳差，小便黄少，舌苔白腻或黄，脉弦细。

【胡氏临证心得】 费某，男，46岁。初诊日期1965年8月20日。1961年6月发现急性黄疸型肝炎，不断治疗，病情反复。近6个月来，出现腹胀、腹水，某医院查有食管静脉曲张、脾大，诊断为肝硬化腹水，服西药症状反而加重，而求中医治疗。现症：腹胀甚，胸胁满，纳差，嗳气，头晕眼花，口干稍苦，有时鼻衄，舌苔白，脉沉弦滑。证属血虚水盛，水郁久化热，治以养血利水，予小柴胡茵陈汤合当归芍药散五苓散加减：柴胡12g，桂枝9g，黄芩9g，天花粉12g，茵陈蒿24g，干姜6g，炙甘草6g，生牡蛎9g，当归9g，川芎9g，白芍9g，苍术9g，泽泻15g，茯苓12g，生地黄炭9g，阿胶9g。

结果：服14剂，9月4日复诊，口苦咽干已，鼻衄未作，腹胀稍减，改服茯苓饮合当归芍药散五苓散：茯苓12g，党参9g，枳壳9g，陈皮30g，苍术9g，当归9g，白芍9g，川芎6g，桂枝9g，砂仁9g，木香9g，大腹皮9g，木瓜9g。

上药加减治疗5个月余，腹胀、腹满已不明显，下肢水肿消，腹水明显减少。嘱其回原籍继续服药，并加服鳖甲煎丸，以图进一步好转。

【解读赏析】 肝硬化、肝腹水多是慢性肝炎长期不愈变化而来，但是不少患者，在发现急性肝炎时就已经出现了肝硬化、肝腹水。因此，肝炎和肝硬化、肝腹水的病理和临床症状是虚实夹杂，交错出现，治疗上也就不能截然分开。急性黄疸型肝炎，以利湿、清热、疏肝为主；无黄疸型慢性肝炎，以疏肝、祛瘀、和胃为主；肝硬化、肝腹水，以益气、淡渗、祛瘀为主，这三大法是说治疗的一般规律大法，并不是一成不变的公式。每一法也可用于各型肝炎、肝硬化、肝腹水中，如有肝硬化、肝腹水而用了利湿、清热、疏肝法。这就是说，治疗时主要看具体症状所表现的方证，即有是证，用是方。

当肝功能不正常时，胡先生喜用大量的丹参、茵陈蒿；当有肝脾大时，常用鳖甲、龟甲。这是来自于多年的经验总结，也是源自于经方的理论。如有关丹参的功效、主治，《神农本草经》认为：“味苦，微寒，无毒，主心腹邪气，肠鸣幽幽如走水，寒热积聚，破癥，除瘕，止烦满，益气。”有关茵陈蒿的功效、主治，《神农本草经》谓：“味苦平，主风寒湿热邪气，热结黄疸。”这两味的主治功效，适应于肝炎的活动期，经长期观察确有良效，故常用之。