伤寒论辨证的治疗方法

【组成】 桂枝9g，白芍9g，生姜9g，大枣4枚，炙甘草6g，黄芪9g。

【功用】 和营和卫，益气固表。

【适应证】 长期关节疼痛，汗出恶风明显，四肢关节冷，或身热，或肢体麻木不仁，苔薄白，脉缓。

【胡氏临证心得】 本方重在固表祛湿，后者重在温阳祛饮，这便是黄芪、附子应用之别，很为重要，宜注意。黄芪味甘微温，《神农本草经》谓：“主痈疽久败疮，排脓止痛，大风癞疾，补虚。”从所主来看，均属肌肤间病，也可知补虚，主要是补表气的不足，故若是由于表虚水湿邪气不去，而形成的痹痛、麻木不仁、疮痍等，均有用本药的机会。

王泰林说：“此方治湿郁皮中，阳气内陷，而又表气不固，故用黄芪固表气，桂枝汤宣阳气和营卫，令黄从汗解也。”《医方集解》说：“此阳通而阴不通，上下痞隔。故用黄芪以固表，桂枝以固表阴阳通，营卫和，则正汗出，小便利，而诸症悉退矣。”

桂枝汤本为风剂，《金匮要略》里桂枝汤有过专论。汗者，阳加于阴之谓也。色变者，湿郁皮肤不得宣散也。桂枝汤，乃发散表证之剂；黄芪，系补气固表之物。近代治黄多用茵陈蒿汤之类，此通下治黄之法；桂枝加黄芪汤，此补气发散之法。世人只知气滞湿郁，岂不知气虚亦致湿郁乎。补气者，补阳也。气旺阳充，阳加之阴，则邪由汗出矣。汗出湿解，郁热可除，故诸症可得而解之，诸黄亦可得而治之。

【解读赏析】 本方与桂枝加苓术附汤都是桂枝汤的变方，但本方证病在太阳，而后者病在太阳少阴。皆出于《伤寒论》。盖《伤寒论》，胡先生以为，斯著系取法《伊尹汤液经》。胡先生多次讲课都强调，张仲景著作大都取法于《伊尹汤液经》。但当时看到杂志报道，许多文章都认为，张仲景依据《内经》撰写了《伤寒论》，不置可否。后来通过临床实践、参看一些考古文献，印证胡先生的观点是正确的。

任应秋先生认为，中医学最古的流派为三：一曰黄帝针灸；二曰神农本草；三曰素女脉诀。并认为张仲景系神农本草一派。这是符合历史实际的。晋·皇甫谧《甲乙经》序云：“伊尹以亚圣之才，撰用《神农本草》以为汤液。”宋刻《伤寒论》序也有“是张仲景本伊尹之法，伊尹本神农之经”的记载。从药物理论来看，更能看出《伤寒论》与《神农本草经》是一个体系。

《神农本草经》在论述药味功能时，是从病证特点描述，而不见脏腑等理论。如干地黄、龟甲、阿胶等后世称谓的养阴药，只记载：“干地黄，味甘寒，主折跌、绝筋、伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉。”“龟甲，味咸平，主漏下、赤白，破癥瘕、痃疟、五痔。”“阿胶，味甘平，主心腹内崩、劳极、丽丽如疟状、腰腹痛、四肢酸痛、女子下血，安胎，久服轻身益气。”而从未提到“养阴”“滋阴”作用。值得注意的是，在《伤寒论》也看不到“养阴”“滋阴”之说。张仲景用鳖甲只是取其“主治癥瘕氦疟（疟母），也不是用其养阴作用。因此，从理论体系看，《伤寒论》与《神农本草经》一脉相承。

《汉书·艺文志·方技略》记有“医经七家”“经方十一家”，“经方十一家”中有《汤液经法》三十二卷。《汉书》记载的是公元前24年至公元208年的史实，《伤寒论》的成书于公元208年左右，可知张仲景不但能看到各医经家之论，而且也能看到经方家各家之说。那么，他撰写《伤寒论》主要受哪家的影响呢？历史上曾有些文字记载，如晋·皇甫谧在《针灸甲乙经·序》中说：“伊尹以亚圣之才撰用《神农本草经》以为汤液……张仲景论广伊尹汤液为数十卷，用之多验。”因《伊尹汤液经》失传，故与《伤寒论》的关系不能明确。近有马继兴等专家，经多年考证，出版了《敦煌古医籍考释》一书，使人们拨云见日，看到了《伤寒论》的渊源。

尤以《辅行诀脏腑用药法要》记述最详：“汉晋以远，诸名医辈，张机、卫汜、华元化、吴普、皇甫玄晏……皆当代名贤，咸师式此《汤液经法》……”陶弘景又叙述道：“依《神农本草经》及《桐君采药录》上、中、下三品之药，凡三百六十五味……商有圣相伊尹，撰《汤液经法》三口，为方亦三百六十首……今检录常情需用者六十首，备山中预防灾疾之用耳。检用诸药之要者，可默契经方之旨焉……外感天行，经方之治，有二旦、六神、大小等汤，昔南阳张机依此诸方撰为《伤寒论》一部，疗法明悉，后学咸尊奉之。”这里可以清楚地看到，汉晋以前许多著名的医生都看到过《汤液经法》。

南北朝时期的陶弘景从《汤液经法》中检录60首，记载于《辅行诀脏腑用药法要》中，张仲景主要依此撰写了《伤寒论》。我们看一看《辅行诀脏腑用药法要》的内容，就会惊奇地发现，《辅行诀脏腑用药法要》中的许多方剂和其适应证，都可以在《伤寒论》中找到相对应的方剂和适应证。如小补心汤方证即瓜蒌薤白半夏汤方证；小泻心汤方证即大黄黄连泻心汤方证；小阳旦汤方证即桂枝汤方证；大阳旦汤方证即黄芪建中汤加人参汤方证；小阴旦汤即黄芩汤加生姜方证；小青龙汤方证即麻黄汤方证；小朱雀汤方证即黄连阿胶汤方证等，尤其是二旦、六神、大小等汤12方证，从方剂配伍、药量、炮炙、服法来看，均与《伤寒论》相符。

故研究经方，不可不研究《汤液经法》也。