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葛根加苓术附汤

时间:2023-04-28 理论教育 版权反馈
【摘要】:于北京某医院检查确诊为“颈椎骨质增生”,用多种治疗,迄今无效。辨证为太阳少阴合病,为葛根加苓术附汤方证:葛根12g,桂枝9g,麻黄9g,白芍9g,生姜9g,大枣4枚,苍术12g,茯苓9g,川附子9g,炙甘草6g。本症的命名,国内外尚未统一。当选用非手术治疗无效且病情较重、严重影响患者生活时,可考虑手术治疗。

【组成】 葛根12g,桂枝9g,麻黄9g,白芍9g,生姜9g,大枣4枚,苍术12g,茯苓9g,川附子9g,炙甘草6g。

【功用】 解表和营,温阳散湿。

【适应证】 太阳少阴合病,颈椎骨质增生,项背强急,头、脖僵硬。

【胡氏临证心得】 治丁某,男。初诊日期1966年5月5日。1年多来项背强急,头不得运转,头偏左歪,右臂疼痛且麻,尤其是头稍后仰则痛更剧甚。于北京某医院检查确诊为“颈椎骨质增生”,用多种治疗,迄今无效。曾行牵引治疗亦不见效。常恶寒无汗,舌苔白润,脉弦细寸浮。辨证为太阳少阴合病,为葛根加苓术附汤方证:葛根12g,桂枝9g,麻黄9g,白芍9g,生姜9g,大枣4枚,苍术12g,茯苓9g,川附子9g,炙甘草6g。

结果:上药服1剂效不显,服第2剂后头痛减。4剂尽,项背强急已缓,而臂痛麻如故,改服桂枝加苓术附汤:桂枝9g,白芍9g,生姜9g,大枣4枚,苍术12g,茯苓9g,炙甘草6g,川附子9g,大黄3g。服5剂,项背强急、右臂疼痛均显著减轻,头可随意转动,除向后仰时右臂尚有麻木外,平时已无任何明显不适。

【解读赏析】 合病者,张仲景曰:“伤寒一日,太阳受之,脉若静者为不传;颇欲吐,若躁烦,脉数急者,为传也。伤寒六七日,无大热,其人躁烦者,此为阳去入阴故也。伤寒二三日,阳明、少阳证不见者,为不传也。伤寒三日,三阳为尽,三阴当受邪,其人反能食而不呕,此为三阴不受邪也。”

颈椎骨质增生,项背强急,头、脖僵硬,是一种多发病、常见病。本症的命名,国内外尚未统一。国外主要命名为骨关节病、骨关节炎、增生性骨关节炎、退行性骨性关节炎。我国医学主要的命名有骨关节病、椎间盘退变、增生性关节炎、骨关节退行性疾病、骨刺等。中医学则属于痹证的范围。诊断是不是骨质增生病,一般摄一张X线片即可。发生在颈椎的增生其症状在头部和上肢,也可能影响全身,又以上肢见多。颈椎本部位没有明显症状,而上肢症状明显。一般增生在某一侧(不是左就是右),可出现一侧从肩关节到上臂、下臂连手指的肌肉内一条线的痛、胀、麻感。当右边手臂有此症状时,如果头部向右边倾斜则此时症状会加重。肌肉内的症状与天气变化无关,只与活动有关。当增生部位在腰部时,其症状并不在腰部,而是从臀部坐骨神经起,沿坐骨神经反射到足后跟处,以小腿肌肉内症状尤为严重。这就说明是骨质增生压迫神经而引起的,基本上可以确诊。

颈椎骨质增生症是因颈椎增生的骨质压迫到周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等),或压迫引起软组织无菌性炎症,刺激神经出现的颈部疼痛、头晕、眼花、上肢麻木、听力减退、睡眠不佳等症状。

病与外伤、劳损、瘀血阻络、感受风寒湿邪、痰湿内阻、肝肾亏虚骨质增生病因等有关。辨证分型上,一般主张分为虚实两大类,虚包括肝肾阴虚和气血虚弱型,实包括风湿寒邪侵袭,痰湿内阻和气滞血瘀型。

目前治疗颈椎骨质增生症的综合方法主要有以下几种。

直流电药物离子导入法:药物离子主要经皮肤汗腺导管口毛孔进入皮内,或经黏膜、上皮细胞间隙进入黏膜组织,其生理治疗作用除电流作用外,主要由导入药物离子的药理特性决定,直流电药物离子导入法充分发挥了药物的作用,但因导入药物为液体,易挥发,药效不持久,限制了该方法的治疗效果。

紫外线疗法:其治疗作用主要为杀菌、消炎、止痛、促进伤口愈合、脱敏、促进维生素D3的形成,以及调解机体免疫功能等。

按摩与牵引:按摩有助于改善局部血液循环,起到消炎止痛作用;牵引可减轻骨刺对局部神经、组织的压迫而起到暂时缓解疼痛的效果。

针灸:针灸可通经活血并有止痛作用,可消除局部的水肿和炎症,但对骨质增生来说,针灸只能起辅助作用。

手术治疗:手术治疗不是骨质增生的首选疗法。当选用非手术治疗无效且病情较重、严重影响患者生活时,可考虑手术治疗。

中药治疗:方法各异,内服汤药、丸药、散剂、酒剂;另一类属于外治法,即膏贴、酒类外搽剂、熏洗、外敷等法。其中外治疗法疗效显著,尤其值得推广。

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