桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤

【组成】 桂枝9g，生姜9g，炙甘草6g，大枣4枚，半夏12g，茯苓12g，生龙骨15g，生牡蛎15g。

【功用】 镇惊安神。

【适应证】 癔症，惊悸发狂。

【胡氏临证心得】 王某，女，26岁，空军翻译。旁观修理电线而受惊吓，出现惊悸、心慌、失眠、头痛、纳差、恶心，时有喉中痰鸣，每有声响则心惊变色，躁烦而骂人不能自控，逐渐消瘦，由2人扶持来诊。舌苔白腻，脉弦滑寸浮。此为寒饮上犯，治以温化降逆，予以桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤加减：桂枝9g，生姜9g，炙甘草6g，大枣4枚，半夏12g，茯苓12g，生龙骨15g，生牡蛎15g。

结果：上药服3剂，心慌、喉中痰鸣减轻。服6剂，纳增，睡眠好转。再服10剂诸症皆消。

又治刘某，男，30岁。初诊日期1966年4月5日：东北泰来地区出现一条疯狗，到处咬人，人人恐惧。一天患者不料遇到疯狗，虽未被咬伤，但被惊吓致病，出现心慌、惊悸、恐惧、失眠等症，用中西药治疗久不见效。经病人介绍而来京找胡先生诊治。患者外观泰然，神色无异常，只是感心慌、胸闷、时有恐惧不能自主，常失眠盗汗，舌苔白腻，脉弦数。脉证合参，知为阳虚水逆而致心阳不振，为桂枝甘草龙骨牡蛎汤的适应证：桂枝12g，炙甘草6g，茯苓15g，生龙骨30g，生牡蛎30g。结果：上药服6剂，诸症已，高兴回原籍，并来信告之1年多也未复发。

【解读赏析】 《注解伤寒论》说本方：“与桂枝汤，解未尽表邪；去芍药，以芍药益阴，非亡阳所宜也；火邪错逆，加蜀漆之辛以散之；阳气亡脱，加龙骨、牡蛎之涩以固之。本草云：涩可去脱，龙骨、牡蛎之属是也。”《尚论篇》曰：“桂枝汤，阳药也。然必去芍药之阴重，始得疾趋以达以阳位；既达阳位矣，其神之惊狂者，漫难安定，更加蜀漆为之主统，则神可赖之以攸宁矣。缘蜀漆之性最急，丹溪谓其能飞补是也，更加龙骨、牡蛎有形之骨属，为之舟楫，以载神而反其宅，亦于重以镇祛、涩以固脱之外，行其妙用。”尤在泾说：“被火者，动其神则惊狂，起卧不安，故当用龙、牡；其去芍药者，盖欲以甘草急复心阳，而不须酸味更益营气也，与发汗后，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，用桂枝甘草汤同义。蜀漆，即常山苗，味辛，能去胸中邪结气。此证火气内迫心包，故须之以逐邪而安正耳。”

其方，滋阴和阳、调和营卫，治虚劳之方。黄元御在《金匮悬解》中对该方分析为：“桂枝、芍药达木气而清风燥，生姜、甘草、大枣和中气而补脾精，龙骨、牡蛎敛神气而涩精血”；现代药理研究证实，方中药物具有解痉、镇痛、利关节、抗菌、解热、抗变态反应，保肝，降脂，抑制胃酸分泌，抗癫等作用。只要符合“神情间病”的脏躁患者体征，即可用此方作为治疗该病的基础方。

笔者曾治张某，女，17岁，高中学生，其母自叙5天前因受精神刺激而发病，失眠、脾气暴躁、耳聋、多汗。刻诊：面色苍白、表情淡漠、时而自语、胆怯，脉大而无力，舌苔薄白，血压正常。诊断：脏躁（癔症性耳聋）。辨证：心阳虚衰。治法：温补心阳、镇潜敛神。处方：桂枝加龙骨牡蛎汤。药用：桂枝10g，白芍20g，炙甘草5g，生姜10g，大枣10枚，龙骨20g，牡蛎25g，丹参10g，石菖蒲5g，黄芪25g，浮小麦40g，水煎服。医嘱忌食辛辣燥热之品，多加休息，调节情绪。20剂后痊愈，随访3年后未再发作。

案属情志不遂，心阳浮越，虽属虚证，不宜大补，兼有虚火，不宜苦降。故方取桂枝加龙骨牡蛎汤收敛浮越之心阳，加丹参除烦安神，石菖蒲芳香开窍，黄芪补气固表，浮小麦养胃敛汗、镇心安神。上药配伍方中不难看出加入一味浮小麦，实为桂枝加龙骨牡蛎汤与甘麦大枣汤的合方，不仅能增加解郁之效，而且使全方润而不腻，益阴而兼顾脾阳。但运用本方时应参考患者的脉象和舌象，如脉沉实或大而有力，舌质坚老，舌苔厚腻、焦干者均应慎用为佳。由于该病虚实互见、寒热夹杂，往往受情志干扰，使病缠绵难愈，临床诊治需综合判断，多加思索，不仅要耐心守方运用，还应疏导情怀，消除其顾虑，则顽疾易愈。