大黄汤加生石膏

【组成】 黄连6g，黄芩9g，栀子9g，生石膏45g，大黄9g。

【功用】 清泄里热。

【适应证】 高血压、中风。

【胡氏临证心得】 刘某，女，65岁。初诊日期1965年11月9日。胡先生赴延庆巡回医疗，遇一老者用两轮车拉其老伴来诊，该患者病急中风3日，头晕不起，烦躁不得眠，左半身不遂，前医以大剂平肝潜阳之品，并加羚羊角粉1.5g冲服。患者服1剂，症不但不减，反更烦躁，整夜不眠，并感明显热气上冲、胸闷懊，舌苔黄腻，舌红，脉弦滑数。血压260/160毫米汞柱。其老伴问胡先生：“能包治好吗？不包好就不治了，光羚羊角就花5元钱，治不起!”胡先生回答：“包治不好说，但我开的药不过2角钱左右，您可试服1剂。”老者同意一试，于是胡先生开方与大黄汤加生石膏：黄连6g，黄芩9g，栀子9g，生石膏45g，大黄9g。嘱：先以大黄浸汤，以其汤煎诸药。

结果：上药服1剂，第2天下午又来诊，老者进门即磕头作揖，并口中念道：“可遇到救命恩人了!”并请求再赐良方。胡先生详问之，知其服药后，大便通1次，诸症明显减轻，血压为150/100毫米汞柱。与服大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏调理。

【解读赏析】 大黄汤有《证治准绳》《素问病机气宜保命集》《鬼遗》《圣济总录》《千金翼》《千金》《幼幼新书》《医心方》，《圣济总录》收录有三方同名本同药。总主心神烦躁，壮热狂言，毒气伏留于胸膈，痈疽，发背，时毒焮肿赤痛，烦渴便秘，脉实数。

胡先生又治赵某，男，53岁。初诊日期1965年12月6日。发现高血压已二十多年，常头痛头晕、失眠，于1965年4月2日来门诊治疗。前医以平肝潜阳、活血益气、滋阴养心等法治疗6个月未见明显变化。近1个月常头晕、失眠、烦躁、易怒、心慌、鼻衄、大便干，左半身麻木，血压170/130毫米汞柱，舌苔黄，舌质红，脉弦数。证属阳明里热，治以清泄里热，予以泻心汤加生地黄炭：大黄9g，黄连6g，黄芩9g，生地黄炭9g。上药服3剂，大便通畅，心烦、鼻衄已，睡眠好转，时有胸闷，改服大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏，服1个月，头晕头痛等诸症皆已。血压在150～160/100～110毫米汞柱波动。

有论是治病不在用药多、用药贵，而在方药对证。程杏轩曰：“用药如用兵，用医如用将。善用兵者，徒有车之功；善用药者，姜有桂之效。寒热温凉，有一定之药，无一定之治。入腑入脏，或补或攻，其气味与性，不可不细按也。故有正用，亦有反用；有独用，又有兼用；并有活用、借用之不同。如用寒可以治热，反用可以入寒；独用寒而热可除，兼用寒而热可制。微行消导，大可和中。稍藉清滋，自能表汗。三隅反焉，而取资无尽矣。

凡药大有力量者，或单服，或二三味同服，则更见功。若和群药，则彼此拘制，不能独发，功过皆掩。如紧要之药四五六味，杂入平缓者二三味，则紧者俱缓。如醇酒加以淡水，愈多愈淡，此理易明。

斯谓：“凡药皆属草木精华，必藉人之正气为倚附，方得营运而获效。如中气馁极，虽投硝、黄不能迅下也；营阴枯槁，虽投羌、麻不能得汗也；元阳脱尽，虽投热药不觉热也；真阴耗极，虽投寒药不觉寒也；正气重伤，虽投补药不觉补也。非医者立见不移，病患专心守一，焉有日至功成之益哉！凡药之补气血者，非以药汁入腹即为人血、药气入腹即为人气也。不过视此经之空虚，引他经之气血注之耳。”

前人说，阴药性柔而行缓，缓则相续而不绝；阳药性刚而行急，急则迅发而无余。病有宜补，以泻之之道补之；病有宜泻，以补之之道泻之；病有宜寒剂者，以热剂为响导之兵；病有宜热剂者，以寒剂为类从之引；病在上者治下；病在下者治上；病同也，而药异；病异也，而药同。这些道理很对，用药之忌在乎欲速，欲速，则寒、热、温、凉、行、散、补、泻未免过当，功未获奏，害亦随之，不可不慎。