大青龙汤加苍术方

【组成】 麻黄15g，桂枝6g，生姜9g，大枣4枚，炙甘草6g，杏仁6g，桔梗9g，苍术18g，生石膏45g。

【功用】 表里两解，祛湿清热。

【适应证】 太阳阳明合病，湿困于表，神经性头痛。

【胡氏临证心得】 陈某，男，44岁。初诊日期1965年3月25日。经常头痛发作已5年，与气候变化及情绪和休息不好有关，西医诊断为“神经性头痛”。近1周来午后头痛明显，并感头沉如箍，以前额及后头明显，项背发紧或酸痛，咽干思饮，晚上睡觉时感鼻塞，眠多梦，舌苔白根腻，脉沉弦细，左寸浮。此属太阳阳明合病，为大青龙汤加苍术方证：麻黄15g，桂枝6g，生姜9g，大枣4枚，炙甘草6g，杏仁6g，桔梗9g，苍术18g，生石膏45g。

结果：上药服3剂，头痛头沉减，晚上鼻塞轻，上方加生薏苡仁15g继服6剂，诸症渐轻，前方继服约1个月，头痛已不明显。

【解读赏析】 此类“神经性头痛”在临床常见，实际西医诊断应排除鼻窦炎、鼻炎等症，有不少经拍摄X线平片而确诊鼻腔炎症。但无论诊断与否，中医根据证候可辨证为湿困于表，郁久化热，呈太阳阳阳明合病，为大青龙加苍术汤方证，故治其本，不用川芎、天麻等止痛而痛自去。

成氏曰：“桂枝主中风，麻黄主伤寒。今风寒两伤，欲以桂枝解肌祛风，而不能已其寒；欲以麻黄发汗散寒，而不能去其风，张仲景所以处青龙而两解也。”“麻黄甘温，桂枝辛热。寒伤营，以甘缓之；风伤，以辛散之。故以麻黄为君，桂枝为臣。甘草甘平，杏仁甘苦，佐麻黄以发表。大枣甘温，生姜辛温，佐桂枝以解肌。”“营卫阴阳俱伤，则非轻剂所能独解，必须重轻之剂同散之，乃得阴阳之邪俱已，营卫俱和。石膏辛甘微寒，质重而又专达肌表为使也。风寒束表，卫阳被遏则恶寒发热；腠理闭塞则无汗；寒客经络则头身疼痛；热伤津则口渴；热扰胸中则烦，烦甚则燥。治当发汗解表，兼清里热。”

方中用麻黄、桂枝、生姜辛温发汗以散风寒，能使内热随汗而泄。甘草、生姜、大枣甘温补脾胃、益阴血，以补热伤之津；无津不能作汗，又可以充汗源。石膏甘寒清解里热，与麻黄配伍能透达郁热。杏仁配麻黄，一收一散，宣降肺气利于达邪外出。

诸药配伍，一是寒热并用，表里同治，侧重于“于在表者，汗而发之”；二是发中寓补，汗出有源，祛邪而不伤正。

张仲景书中对于大青龙汤的临床应用，现在仅有的3条是：《伤寒论》第38条为“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之厥逆。筋惕肉瞤，此为逆也”。第39条为“伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之”。《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治第十二》中有“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之”。

陆渊雷认为，在第39条中投用大青龙汤一定都具备发热、恶寒、不汗出、烦躁4证。本方解表清里，其发汗力量比麻黄汤更强，现代临床多用大青龙汤治疗毛孔闭塞、不出汗且身体内热患者。主治呼吸系统疾病，如感冒、支气管炎、哮喘等，亦用于治疗鼻出血、汗腺闭塞症、风湿性关节炎者。但发汗作用强烈。体质较好者，用之无妨；体质较弱者，应当慎用；若脉搏微弱，出汗容易受凉者，绝对不可使用。临床应用中，患者一出汗即停药，不可过量服用，否则，会出汗过多。麻黄的有效成分麻黄碱，有兴奋中枢神经和心脏的作用。用药过量时易引起精神兴奋、失眠、不安、神经过敏、震颤等症状；有严重器质性心脏病或接受洋地黄治疗的患者，可引起心律失常。