芎归胶艾汤

【组成】 生地黄30g，当归10g，川芎10g，阿胶10g，艾叶10g，党参10g，白芍10g，炙甘草10g，白术6g，生石膏50g。

【功用】 清热止血，补虚育阴。

【适应证】 多种出血、崩漏下血，月经过多，淋漓不止；产后或流产损伤冲任，下血不绝；或妊娠胞阻，胎漏下血，腹中疼痛。现用于先兆流产、不全流产、产后子宫复旧不全等血虚者。

【胡氏临证心得】 宋某，女，17岁，某医院住院。初会诊日期1982年10月11日。咽出血15天。患者出生时即有唇、腭裂，2岁时将唇裂缝合，因有“先天性糖原贮积症”，血清丙氨酸氨基转移酶经常高，一直未进行腭裂缝合，直至上月经内科多方检查，认为可以手术，方于9月25日全麻下进行了腭裂缝合术，术中输少量血，手术顺利。术后第一、二天除低热（37.5℃）外无不良反应，但意想不到的事发生了，第3天伤口开始渗血，用碘纱布条填塞无效。继用酚磺乙胺、氨基己酸、抗血纤溶芳酸、维生素C及维生素K等皆无效。又请中医会诊，给服益气止血汤药数剂未见疗效。因失血过多，不得不输新鲜血液维持生命。第一、二天尚能维持24小时，但自第3天起，仅能维持12小时，因此每天要输血，至今输血已逾3 000ml，故急请会诊。

会诊时症状：神识尚清，但目喜闭合而不愿看人，烦躁汗出，面色苍白，双鼻孔见黑紫血块，口干思饮，常有饥饿感而思食，因伤口渗血未敢让其进食，大便溏稀而色黑，一日一行，舌质红无苔而见血染，脉细滑数。证属血虚热扰，急宜清热止血而兼补虚育阴之治，予以芎归胶艾汤加减：生地黄30g，当归10g，川芎10g，阿胶10g，艾叶10g，党参10g，白芍10g，炙甘草10g，白术6g，生石膏50g。

结果：服药1剂血即止，第2天进流食，停止输血。第3天因感食欲较差，而改生地黄为15g，加生地黄炭15g，继服3剂，食欲如常，停止输液。至10月18日复诊时，面色红润，两眼有神，除稍有汗出外，别无不适，继服2剂痊愈出院。

【解读赏析】 《金匮玉函要略辑义》说：“妇人有漏下者，有半产后，因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。五六月堕胎者，谓之半产。妇人有漏下下血之疾，至五六月堕胎，而下血不绝者，此症痼之害也。若无症痼，下血惟腹中痛者，为胞阻，胞阻者，胞中气血不和，而阻其化育也。故用芎归胶艾汤，温和其血，血和而胎育也。”

“妇人良方，陈氏六物汤，治血痢不止，腹痛难忍，即本方，去甘草。又四物汤，治妇人经病或先或后，或多或少，疼痛不一，腰足腹中痛，或崩中漏下，或半产恶露多，或停留不出，妊娠腹痛。下血胎不安，产后块不散，或亡血过多，或恶露下，服之如神，即本方，去阿胶艾叶甘草。此药不知起于何代，或云始自魏华佗，今产宝方，乃朱梁时节度巡官昝殷所撰。其中有四物散，国朝太平兴国中，修入圣惠方者数方，自后医者易散为汤，自皇朝以来，名医于此四物中，增损品味随意，虚实寒热，无不得其效者，然非止妇人之疾可用而已。施氏医方祖剂云，仲景芎归胶艾汤，乃四物汤之祖剂也，中间已具四物，后人裁而用之。”

此处之谓“后人裁而用之”，正是胡先生之化裁而用于此大出血，西医诊治束手，输新鲜血也难维护的案例。中医也曾益气止血，但因未针对病本之虚热上扰，故用大量止血药未收寸效。值会诊时，病情已危在旦夕，如药再不对症，则无挽回生命的机会。此刻胡先生凭借多年经验和张仲景学说的功底，诊即抓其本，并辨证为芎归胶艾汤方证，故一剂使其血止，医家病家无不称奇。