柴胡桂枝汤加黄芪生石膏方

【组成】 柴胡12g，黄芩9g，生姜9g，半夏9g，党参9g，大枣4枚，桂枝9g，白芍9g，生黄芪15g，炙甘草6g，生石膏45g。

【功用】 解表清里。

【适应证】 前列腺炎症及表虚未解，里热已盛，汗出，恶风，头痛，大便干。

【胡氏临证心得】 刘某，男，45岁。初诊日期1966年3月9日。自上月25日发热，尿痛，诊断为慢性前列腺炎急性发作，已用抗生素治疗1周，效不明显而转中医治疗，曾服辛凉解表及利湿清热剂，汗出益甚而症不退，现症：汗出，恶风，头痛，身痛，口苦，胸闷，腰痛，大便干，溲赤，尿道灼痛，舌苔薄白，脉细弦滑。此为表虚犹未解，而里热已盛，呈三阳合病，予以柴胡桂枝汤加黄芪生石膏方证：柴胡12g，黄芩9g，生姜9g，半夏9g，党参9g，大枣4枚，桂枝9g，白芍9g，生黄芪15g，炙甘草6g，生石膏45g。

结果：上药服3剂，头痛、身痛已，汗出恶风减，上方再加生薏苡仁18g，麦冬12g，服6剂，诸症已。

【解读赏析】 《伤寒论·阳明病篇》第205条：“发汗多，亡阳谵语者，不可下，与柴胡桂枝汤和其营卫，以通津液后自愈。”第225条：“伤寒六、七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之……而不名桂枝柴胡汤者，以太阳外证虽未去，而病机已见于少阳里也，故以柴胡冠桂枝之上，意在解少阳为主，而散太阳为兼也。”太阳少阳并病的证治。

本条论少阳兼表的证治。伤寒六七日，一般为表证解除之期，如不解，则有传变之势。今发热，微恶寒，肢节烦痛，知太阳证未罢，风寒犹留连于表；微呕与心下支结并见，是邪犯少阳，胆热犯胃，经气不利。本证为太阳表证未解，进而邪犯少阳，实为太阳少阳并病，治宜太少两解之法。但从微恶寒，可知发热亦微，仅肢节烦痛，而无头项强痛，身痛，无汗等证，说明太阳表证已轻。微呕，即心烦喜呕而微，心下支结与胸胁苦满同类而轻，可见太少证候俱轻，故以小柴胡汤、桂枝汤复方减半而投之，合为柴胡桂枝汤，一则调和营卫，以解太阳；一则和解枢机，以治少阳。《医宗金鉴》谓：“伤寒六、七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结者，是太阳之邪传少阳也。故取桂枝之半，以散太阳未尽之邪；取柴胡之半，以散少阳呕结之病。而不名桂枝柴胡汤者，以太阳外证虽未去，病机已见于少阳里也，故以柴胡冠桂枝之上，意在解少阳为主而散太阳为兼也。”

柯韵伯曰：“此伤寒六七日，正寒热当退之时，尚见发热恶寒诸表证，更兼心下支结诸里证，表里不解，法当双解之。然恶寒微，则发热亦微可知。支节烦疼，则一身骨节不痛可知。微呕，心下亦微结，故谓之支结。表证虽不去而已轻，里证虽已见而未甚，此太阳少阳并病之轻者。故取桂枝之半，以解太阳未尽之邪；取柴胡之半，以解少阳之微结。凡口不渴，身有微热者，当去人参。此以六七日来，邪虽不解，而正气已虚，故用人参以和之也。外证虽在，而病机已见于里，故方以柴胡冠桂枝之前，为双解两阳之轻剂。”

斯方，重在治当并去太少两经之邪，和少阳，调营卫。