吴茱萸通草细辛当归桂枝炙甘草

【组成】 当归9g，桂枝9g，白芍9g，大枣6枚，炙甘草6g，生姜15g，细辛9g，通草6g，吴茱萸9g。

【功用】 和荣固卫，温中化饮。

【适应证】 偏头痛。

【胡氏临证心得】 李某，女，36岁。初诊日期1966年5月6日。产后患左偏头痛，已3年未愈，时心下痛，左上下肢酸胀，口干不思饮，有时恶心吐清水，舌苔白润，脉弦细。证属表虚饮盛，治以建中和荣固卫，更以温中化饮。予以当归四逆加吴茱萸生姜汤：当归9g，桂枝9g，白芍9g，大枣6枚，炙甘草6g，生姜15g，细辛9g，通草6g，吴茱萸9g。

结果：上药服4剂，头痛明显减轻，心下痛未作，左上下肢酸胀亦减，上方增吴茱萸为12g，继服7剂后，自感无不适。

【解读赏析】 《伤寒方论》谓：手足厥寒，脉细欲绝，是经络无所不寒，气血俱虚之至，故当归四逆允为合剂也。更察内有久寒，是一阳不足以为开泰之本，而经络之虚，乃相因以至，故以吴茱萸、细辛通逆而润燥，通草为引，复以桂枝全汤而君以当归，血由气生，寒从阳化也；并可通于杂证之血虚极寒者矣。《千金方衍义》指出：“阳邪传入厥阴而厥寒，脉沉细欲厥与直中阴寒之治截然两途。直中阴寒用姜附四逆以回阳，唯恐药之不力而变虚阳发露，陷阴之邪用当归四逆以通阳，仍须桂枝汤，但去生姜加当归助芍药以和营，细辛、通草助桂枝提出阳分，使阳邪仍以阳解。其去生姜者，恐其性暴，不待气味入阴，便从太阳开发也。在霍乱则不然，专取生姜、吴茱萸速破逆上之厥气，则阳通脉复。盖回阳用干姜、通阳用生姜，一定不易之法。”《伤寒贯珠集》说：“手足厥寒，脉微欲绝者，阳之虚也，宜四逆辈。脉细欲绝者，血虚不能温于四末，并不能荣于脉中也。夫脉为血之府，而阳为阴之先，故欲续其脉，必益其血，欲益其血，必温其经。方用当归、芍药之润以滋之；甘草、大枣之甘以养之；桂枝、细辛之温以行之；而尤藉通草之入经通脉，以续其绝而止其厥。若其人内有久寒者，必加吴茱萸、生姜之辛以散之，而尤藉清酒之濡经浃脉，以散其久忧之寒也。”

本证寒饮明显，故时心下痛、恶心吐清水，实为太阳太阴合病，故要同时祛里寒饮，因此加吴茱萸生姜治之，使荣血和，寒饮去，则偏头痛自解。