血压正常但是有高血压症状

(一)血压

血压的变化直接影响着包括脑在内的全身组织器官的供血供氧。如前所述,脑循环对血压的变化有特殊的防御性反应机制。因为脑小动脉存在自动调节功能,当血压在一定范围内出现升高或降低时,脑动脉则相应地出现反应性收缩或舒张,以保持脑血流的相对稳定,并由此维持脑血量的相对恒定。

但是,当血压的急性变化超过此效应的范围值时,可出现脑缺血性损伤或过度灌注性脑水肿的表现。如各种类型的休克引起血压急剧下降;各种原因引起的高血压危象和高血压脑病导致的血压明显升高等。

在慢性血压升高情况下,脑动脉出现管壁的形态异常,包括动脉粥样硬化、动脉中层钙化和小动脉硬化,由于结缔组织增生,管壁增厚,管腔狭窄,血管舒缩功能受限,依靠改变血管口径以增减血管阻力调节脑部血流量的作用被大大减弱,因而脑血流量自动调节能力降低。同时血管自动调节上限上移,脑血管阻力亦随之增大,甚至比正常人的脑血管阻力可高出88%。这是机体通过自动调节机制避免因灌注压增高引起脑血流的过度灌注。

因此慢性高血压患者对血压变化的耐受性明显下降。正常脑血流自动调节范围为平均动脉压,上限100~130mmHg,下限50~70mmHg,在此范围血压变化时脑血流量相对稳定。慢性高血压时,脑血流量的自动调节范围平均动脉压上移至145~ 175mmHg,甚至可达175mmHg或以上,即慢性高血压造成某些脑卒中患者脑血流自动调节曲线右移。因此,长期高血压病患者可耐受高血压,而不能耐受低血压,最低耐受血压常与自动调节下限一致,而且高血压时间越长,程度越重,这种现象越明显。只要血压降至30%左右,脑血流自动调节能力就受影响,以致产生脑灌注压降低。

(二)心脏疾病

除了心源性栓子导致脑栓塞以外,心律失常、心肌梗死可通过影响血液循环(主要为血压变化)导致脑卒中的发生。

(三)血容量改变

大量失血、烧伤、创伤、感染、过敏、急性心力衰竭和强烈的神经刺激等引起血容量改变,出现突发的血压明显降低,也导致脑梗死发生。