颈部彩色双功能超声

(一)原理

B超二维图像和脉冲波或连续波多普勒超声相结合成为双功能扫描,若同时具备彩色多普勒血流显像功能,则称为彩色双功能超声。彩色双功能超声是把二维实时彩色多普勒血流显像图叠加在B超图像上,在一个层面上同时观测静态的解剖结构和动态的血流,同时采用多普勒超声进行血流取样、频谱分析。颈部血管的多普勒超声检测一般采用4MHz探头。

(二)检查方法

去枕仰卧位,头侧向对侧。受检部位均匀涂抹超声耦合剂,使探头与皮肤良好接触。手法要轻,不可用力加压,以免造成血管(尤其是静脉血管)塌陷,影响检查结果。探头须尽量与受检血管平行,以获得最大多普勒频移。横切面扫描时测量管腔内径,纵切面扫描时显示彩色血流图,并进行脉冲多普勒频谱测量。左、右侧都必须检查,以便对照比较。从颈总动脉(CCA)起始部向头端纵向扫查,直至颈部最高位置。纵切扫描时依次可见CCA、外侧的颈内静脉(ICV),其内后方的椎动脉(VA)、CCA分叉部、颈内动脉(ICA)和颈外动脉(ECA)。正常ECA位于ICA的前外侧,有分支。当图像上不能同时显示ICA、ECA时,可将探头角度向面部倾斜,即可发现有分支的ECA。从颈根部开始做横切面扫描时,右侧可见无名动脉、锁骨下动脉及CCA起始部,左侧显示部分主动脉弓、锁骨下动脉及CCA起始部。探头逐段横切扫描依次显示CCA及其外侧的ICV,当出现局部膨大即为CCA分叉处,再向上继续横切扫描,可见膨大部分分为2个管腔,位于内侧的管腔较小,是ECA;位于外侧的管腔稍大,为ICA。VA位于CCA的后方,当图像显示CCA后,将探头向内后侧稍倾斜,即可见在横突孔穿行的VA,因横突声影的影响,VA只能呈节段性显示。当疑有ICA狭窄或闭塞时,还应检查眼动脉(OA)的终末分支眶上动脉和额动脉及ECA的分支颞浅动脉,可压迫眶上切迹和颞浅动脉,用笔式脉冲多普勒观察额动脉和眶上动脉的血流方向及流速的变化。

(三)检查内容

1.B超扫描 观察血管走行是否正常,有无变异;管腔是否均匀,有无局限性扩张、狭窄、膨出、扭曲等;管壁内膜有无增厚或厚薄不均;管腔内有无斑块,斑块的回声、分型;有无血栓及血栓的范围、分期等。

2.彩色多普勒 观察血流方向是朝向探头还是背离探头;血流性质是层流还是湍流;血流速度是增高还是降低,动-静脉之间有无异常交通或瘘管形成。

3.脉冲多普勒 观察血流方向、血流速度和血流性质,测定有关血流参数。