高压氧疗法

高压氧(HBO)治疗是指将患者间断地置于高于海平面大气压的环境中呼吸100%浓度的氧气的一种治疗方法。目前,高压氧是减压病和动脉气体栓塞惟一有效的治疗措施,同时在脑梗死、脑损伤、溺水以及一氧化碳中毒性脑病等疾病的临床治疗和康复过程中也显示出明显的效果。

(一)高压氧对脑卒中的治疗作用

1.改善病灶的血液供应 ①利于脑卒中灶供血:高压氧作用下会使组织出现反盗血现象,有利于对缺血病灶的供血。②增加椎-基底动脉血流量:在高压氧下,椎-基底动脉系统是惟一不收缩反而扩张的血管,从而增加脑干和网状结构的供血、供氧,有利于昏迷患者的清醒。

2.减轻脑水肿、降低颅内压 其可能机制:①高压氧下收缩脑血管,减少脑血流量和血管床容积;②脑血流量减少时,组织渗出减少,水肿减少;③改善缺氧,增加能量代谢,减轻细胞水肿。

3.减轻再灌流损伤 动物实验证明,脑缺血后再灌流损伤使梗死病灶增大,其中自由基损伤起重要作用,高压氧有清除自由基的作用,由此可减轻缺血后再灌流损伤。

4.对缺血半暗带的作用 高压氧可纠正组织缺氧,促进缺血区的代谢而恢复电活动,可减轻神经细胞损伤,因而对缺血半暗带有治疗作用。

5.其他 高压氧可增加吞噬细胞的吞噬能力,利于缺血病灶区坏死组织的清除,为组织的修复创造条件。还可刺激病灶区毛细血管增生。

此外,高压氧治疗尚有控制水肿、抗休克、恢复其他器官功能的作用,为脑血管病的治疗创造有利条件。

(二)实施方法

高压氧的治疗分为三个阶段,即加压、稳压和减压。治疗压力一般为1.5~20ATA(绝对大气压),吸氧时间不超过90分钟。高压下供氧的方式有面罩供氧和全舱供氧两种,以前者常见。

(三)治疗时机

目前国内外较为一致的意见是早期开始高压氧的治疗。由于脑梗死脑细胞缺血缺氧的损害在6小时内尚属可逆阶段,因此病程在6小时内的急性脑梗死患者,应作为急症处理,积极争取溶栓和高压氧治疗;病程超过6小时的患者也应尽早行高压氧治疗。

(四)疗程

关于急性脑梗死高压氧治疗的疗程,国内外也有大量报道。综合各家意见,我们认为患者多为老年人,且有起病急、恢复慢、致残率高的特点,建议首次治疗以3个疗程为宜,休息1~2周后可再进行1~2个疗程。此外,在恢复期的1年内,仍应间断治疗。

(五)适应证和禁忌证

高压氧治疗对缺血性脑血管疾病,尤其是对空气栓子导致的脑栓塞,疗效显著,发病后应争取尽早治疗。对继发脑出血的脑梗死患者,建议在康复期才予以考虑。此外,对合并:①呼吸窘迫综合征;②活动性肺结核、咯血;③气胸;④视网膜剥离;⑤活动性内脏出血;⑥氧敏感试验阳性者,均为高压氧治疗的绝对禁忌证。对于合并:①严重肺气肿、肺大疱;②癫大发作;③急性鼻炎、鼻窦炎;④咽鼓管闭塞或堵塞;⑤重症甲状腺功能亢进;⑥月经期、早期妊娠(6个月内);⑦心动过缓;⑧严重肺部感染;⑨血压高于180/200mmHg;⑩精神分裂症者,则视为相对禁忌证。

(六)高压氧的常见不良反应

由于高压氧、高浓度氧本身或操作不当所致的损伤包括气压伤、减压病、氧中毒等。临床上将氧中毒分为急性(神经型、惊厥型)和慢性(肺型)中毒,同暴露的压力和时程直接相关。气压伤是因为压力失衡造成中耳、鼻窦甚至肺的损伤,临床及病理提示原有肺部疾病患者,进行高压氧治疗的潜在危险性较大。