反复发作的尿路感染怎么治

尿路感染是脑梗死常见的并发症之一,这与脑梗死后瘫痪患者膀胱功能失调致排尿障碍,需长期留置导尿管有关。另外,老年人抵抗力低下、合并糖尿病和泌尿道疾病也是容易罹患尿路感染的危险因素。尿路感染的治疗主要为抗菌治疗。

根据患者的临床表现、小便常规检查发现白细胞尿、尿液涂片有细菌存在,临床诊断并不困难。疑为急性肾盂肾炎者应常规进行细菌培养和药物敏感试验,以帮助选择抗菌药物。在诊断时,应注意其他危险因素如尿路结石、多囊肾、膀胱输尿管反流、糖尿病等,以排除复杂性尿路感染。

尿路感染的治疗:上、下尿路感染病原菌大多为革兰阴性大肠埃希菌,在尿培养报告前,可以经验性选择抗菌药物。近年来发现磺胺和阿莫西林耐药菌株增多,呋喃妥因的耐药菌株较少。国外报道非复杂性尿路感染对喹诺酮类药物耐药较少,但国内报道大肠埃希菌对此类药物的耐药率高达58%。因此临床治疗过程中应观察疗效,必要时根据药敏结果调整治疗方案。

初发急性膀胱炎:推荐使用3日口服疗法,如果患者能够耐受磺胺类抗生素可作为首选,如对其耐药或过敏推荐以喹诺酮类为一线药物。呋喃妥因的疗效较弱。疗程应延长到7天。广谱头孢菌素在体外试验中有很好的抗菌效果,阿莫西林加克拉维酸也被推荐。

急性肾盂肾炎:要求选择肾髓质浓度高的药物以利于控制感染。氨基糖苷类和喹诺酮类药物较其他的抗菌药物在肾组织浓度高,前者因有一定的肾毒性而临床少用。呋喃妥因组织浓度低,不用于急性肾盂肾炎的治疗。对病情轻者可口服抗菌药,如为革兰阴性细菌感染,喹诺酮类可作为首选,如疑是肠球菌应加用阿莫西林。头孢克肟、头孢泊肟酯、头孢克洛、头孢罗齐也可作为治疗选择。严重高热、腰痛或并发败血症者,应立即采用静脉给药,革兰阴性细菌感染选用头孢曲松、喹诺酮类药,疑肠球菌感染者用阿莫西林加庆大霉素。一般静脉用药在临床症状改善后2~3天改为口服,总疗程为14天。轻症或症状迅速改善者,疗程可缩短至7~10天。复发患者应再次进行尿培养,并需行第2个两周疗程的治疗,同时应寻找有无复杂尿路感染的因素,并予以纠正。

对久治不愈或反复发作的患者,应做尿路影像学检查,以弄清有无尿潴留、尿路梗阻、膀胱输尿管反流等尿路异常情况。同时,还应注意有无糖尿病等全身性疾病。难治性尿路感染经首次治疗后症状消失,应于停药后1~2天、第2周、第6周进行复查,以后也应定期复查。复查时,可先查尿常规,如尿沉渣检查异常则应做尿细菌培养。如果追踪期间尿菌落数≥106CFU/ml则需继续治疗。复杂性尿路感染抗感染治疗的疗程至少10~ 14天,治疗后停药10~14天需行中段尿培养以明确细菌是否清除。

糖尿病可加重尿路感染,甚至导致坏死性肾乳头炎及肾功能损害,因此合并糖尿病患者尿路感染的早期发现和及时治疗十分重要。治疗原则:①控制血糖。糖尿病血糖控制差者尿路感染的发生率高。通过控制血糖,不仅可以减少尿路感染的发生,而且对于已患病者可以提高机体的抵抗能力,改善尿路的内环境,使之有利于尿路感染的治愈。②抗菌药物的使用:对无症状性菌尿不宜长期使用抗菌药物,如发生肾盂肾炎则必须应用抗菌药物。抗菌药物的使用原则应以药物敏感试验为指导,在进行清洁中段尿培养和药敏试验后,立即开始治疗,并予以足量、足够疗程应用。严重尿路感染者应予静脉给药、联合用药。

对脑梗死后尿路感染的预防主要是做好尿路管理,进行置入的操作要严格把好清洁消毒关。