脑-心综合征

脑-心综合征首先由Bver(1947)提出,系脑卒中累及下丘脑、脑干及边缘系统(如岛叶等)所引起的类似急性心肌缺血、心肌梗死、心律失常或心力衰竭,称为脑-心综合征。当脑部病变好转后异常心电图亦随之恢复。

心血管的并发症发生率和病死率均较高,严重的并发症常成为脑卒中的直接致死原因。心律失常可引起患者猝死,临床上要积极防治。除积极治疗脑部原发病外,心血管方面应注意以下事项。

1.心电检查或监护 每一位脑卒中患者入院时即要行床边心电图检查,并保留结果。对病情较重的患者进行持续心电监护,条件允许时监护对象可包括所有急性期的患者,发现问题及时处理。

2.心脏保护 积极加强心肌保护治疗,可给予一定的心肌营养药。对有心肌损害或心功能不全者,尽量少用或不用甘露醇脱水,以减轻心脏负担,可用利尿药。注意纠正电解质紊乱,适当补充钾、镁离子对心脏功能有利。

急性缺血性脑血管病,无颅内压增高、伴心肌梗死者,治疗可遵循下列原则:①急性心肌梗死<6小时,溶栓用尿激酶100万U静脉推注,若病情好转,1小时后再推100万U;>6小时者不用。②绝对卧床时间3~4周。③监护:通常3天,若有室性期前收缩,先静脉推注利多卡因50mg,然后用利多卡因500mg加入50g/L葡萄糖溶液500ml中静脉滴注维持。④含镁极化液: 100g/L葡萄糖溶液500ml,200g/L硫酸镁溶液10ml,100g/L氯化钾溶液10ml,胰岛素8~12U静脉滴注,每日1次,共用10~15天,其作用在于稳定细胞膜、防止心律失常。⑤扩血管:10%葡萄糖溶液500ml中加入硝酸甘油3~5mg静脉滴注,50~100μg/分钟,共用2周。⑥抗凝:在排除有出血及凝血倾向以及肝肾功能不全者,可用肝素50mg肌内注射,每日2次,或100mg静脉滴注,每日1次,至凝血酶原时间为正常的2~3倍。⑦有急性左侧心力衰竭者,100g/L葡萄糖溶液500ml中加入硝普钠25~50mg静脉滴注,视血压调整滴速;若血压过低可加用多巴胺静脉滴注。⑧其他:病情危笃者用肾上腺皮质激素,血压高者降压。急性缺血性脑血管病,有颅内压增高并急性心肌梗死者,可不用扩血管药,脱水药以呋塞米为主;尿量少者,用20%甘露醇60~80ml静脉推注,即先利后脱。急性缺血性脑血管病有脑疝并急性心肌梗死者,禁用扩血管药,宜快速脱水,用20%甘露醇60~80ml或150ml静脉推注,同时注意保护心脏。