感觉障碍的康复

脑卒中患者偏瘫后常伴有不同程度的感觉障碍。由于患者感觉障碍与运动障碍并存,而且运动障碍对肢体功能的影响更为突出,因而导致更注重对运动障碍的研究。其实感觉是运动的动力,正常的感觉系统对正常肌力的维持是很重要的。如关节位置觉和运动觉的丧失可产生感觉性共济失调的运动障碍,即患者丧失了对身体某些部分的空间定位感觉,丧失了对运动方向和范围的感觉,特别是当没有视觉控制时更为明显,会出现动作不准确、静态或动态的平衡障碍以及姿势异常。如治疗师在康复训练中注意到这个问题,在患者处于弛缓期进行的关节活动度的被动活动,就可增强患侧的感觉刺激输入,降低患者对偏瘫肢体的忽略现象。

(一)感觉障碍康复的原则

感觉障碍康复训练的时期一般在患者意识清醒,血压、脉搏、呼吸稳定,即可进行功能训练。功能再训练的原则是:①每一项训练都要在有和无视觉反馈下进行,可以从不同的角度进行;②要具有难度,又不能使患者产生挫败感;③要选择安静的环境;④要持之以恒;⑤每次治疗时间不宜过长(10~15分钟),每天2~4次。

(二)感觉障碍常用康复方法

感觉障碍康复的训练目前尚无统一方法和标准。治疗时常常用多感觉刺激法,原理在于加大患者的感觉输入,提高受损神经结构的兴奋或促进新的通路形成,从而恢复正常功能。经皮电刺激能够增强感觉的恢复。一般浅感觉康复是通过作业训练,针对不同性质(形状、大小、质地)物体,根据不同目的进行操作。因此,强化的作业训练可以训练与作业相关的体感及视觉空间感觉,扩大感知范围。这种训练可以提高患者对不同感觉传入冲动的注意及反应能力,并根据传入信息来控制肌肉力量,使肢体不同部分协调运动。如打钉操作、黏土造形操作、纺织作业等作业疗法。

1.浅感觉的训练 浅感觉的检查方法一般也可用于训练中。如给不同质地、不同温度、不同形状的物品,让患者触摸鉴别。

2.深感觉的训练 ①早期进行良姿位训练,患肢关节负重,手法挤压以及PNF训练,使中枢神经系统和外周肌腱、关节感受器得到输入信号。②平衡训练、坐摇椅,训练直立反应,保护性反应。③视觉生物反馈训练:镜前训练,使关节位置感觉通过视觉得到补偿。④放置训练:将上肢或下肢保持在一定的空间位置,反复训练直到患者自己能完成这一动作。

3.实体觉的训练 由于实体觉的丧失,需要用视觉输入弥补,如要患者用触觉辨认一种物体,可允许患者看它,同时让患者用健手和患手触摸,再闭目进行。随后将这些物体放入一个不透明的暗箱,让患者按要求触摸出正确的物体,在连续成功后再加入新的物体同样进行。检查者可让患者看图片,然后找出与图片相应的物体。通过经皮电刺激,能减轻偏瘫后本体觉的丧失。

4.单侧忽略的训练 重点是使患者意识越过中线并集中于患侧,如平分线段,用色彩强烈的物件让患者注视到患侧的存在等。提醒患者尽量使用患侧。

5.偏盲的训练 ①让患者了解到自己的缺陷,进行双侧活动的训练,将物件放在两侧,让患者通过转头,将有效部分的视野做水平扫描,以补其不足;②用拼板拼排左右结构的图案。