药物的配伍

前人把单味药的应用同药与药之间的配伍关系总结为七个方面,称为药物的“七情”(单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反)。虽然说“小单方,治大病”,但对于疑难杂症仍不具优势,因为较为复杂的病情,单味药难以实现既分清主次,又全面兼顾的治疗要求,所以,需要同时使用两种及两种以上的药物。两种及两种以上的药物搭配,药与药之间就会发生某些相互作用,如有的能增进或减低原有药效,有的能抑制或消除毒性和烈性,有的则能产生毒性或不良反应。因此,在使用两味以上药物时,就必须有所选择,这就提出了药物配伍关系的问题。

1.单行 就是指用单味药治病。病情比较单纯,选用一种针对性强的药物即能获得疗效,如清金散单用一味黄芩治轻度的肺热咯血,现代单用鹤草芽驱除绦虫,白芷一味治疗前额痛,独参汤一味人参可救治血脱脉微,除此之外,尚有许多行之有效的“单方”等。药物的单行特性,符合“简、便、廉、验”的要求,便于使用和推广。

2.药物的相须 就是性能、功效相类似的药物配合应用,可以增强其原有疗效。如石膏与知母配合,能明显地增强清热泻火的治疗效果;大黄与芒硝配合,能明显地增强攻下泻热的治疗效果。

3.药物的相使 就是在性能功效方面有某种共性的药物配合应用,而以一种药物为主,另一种药物为辅,能提高主药物的疗效。如补气利水的黄芪与利水健脾的茯苓配合时,茯苓能提高黄芪补气利水的治疗效果;又如清热泻火的黄芩与攻下泻热的大黄配合时,大黄能提高黄芩清热泻火的疗效。

4.药物的相畏 就是一种药物的毒性或不良反应,能被另一种药物减轻或消除。如生半夏和生南星的毒性能被生姜减轻或消除,所以说生半夏和生南星畏生姜。

5.药物的相杀 就是一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或不良反应。如生姜能减轻或消除生半夏和生南星的毒性或不良反应,所以说生姜杀生半夏和生南星的毒。由此可知,相畏、相杀实际上是同一配伍关系的两种提法,是药物间相互对待而言的。

6.药物的相恶 就是指两种药物合用,一种药物与另一种药物相互作用而致原有功效降低,甚至丧失药效。如人参恶莱菔子,因莱菔子能削弱人参的补气作用。

7.药物的相反 就是两种药物合用,能产生毒性或不良反应。如“十八反”“十九畏”中的若干药物。

药物的配伍方面,其变化关系可以概括为四项。

(1)有些药物因产生协同作用而增进疗效,是临床用药时要充分利用的。

(2)有些药物可能互相拮抗而抵消、削弱原有功效,用药时应加以注意。

(3)有些药物则由于相互作用,而能减轻或消除原有的毒性或不良反应,在应用毒性药或毒剧药时必须考虑选用。

(4)另一些本来单用无害的药物,却因相互作用而产生毒性或强烈的不良反应,则属于配伍禁忌,原则上应避免配用。无论是药物的单行还是药物的其他配伍,都是中医用药的主要形式,只要是药物按一定法度加以组合或选用,并确定一定的分量比例,制成适当剂型,就成了方剂。可以说,方剂是药物配伍的发展,也是药物配伍应用的较高形式。