因为体位所致静水压效应的缘故，静脉系统可以发生大的压力变化。比如一个人处于仰卧位，脚踝和右心房之间的静脉压差相对小。但是，当一个人直立时，右心房和脚踝的静脉之间就存在一个血柱。如果假设右心房的静水压为零，脚踝的静水压就等于它与右心房之间的距离，这取决于这个人的身高，但一般在80～100mmHg。所以，在直立体位时，血液回流到心脏需要克服很大的压力梯度。这有赖于小腿肌肉的收缩机制，且还需要静脉瓣的存在来辅助。
图5-22 多普勒波形显示右心房压力改变对颈静脉血流的影响
在小腿肌肉间隙中包含深静脉和静脉窦，发挥储存血液的作用。小腿深部肌肉规律的小幅收缩导致静脉受压，将血液泵出小腿，而静脉瓣则防止血液反流。这同时造成小腿浅静脉和深静脉之间出现压力差，使血液通过穿支静脉和主要分支从浅静脉进入深静脉系统。穿支静脉的静脉瓣避免血液从深静脉反流回浅静脉。在更剧烈活动的情况下，如散步或奔跑时，小腿肌肉收缩机制能够在深部和表浅的血管系统中造成显著的压力下降，约为30mmHg。这种在运动中发生的压力变化称为运动静脉压。静息状态下，因为静水压在动脉和静脉中是相同的，不管是直立还是平卧，穿过毛细血管床的压力差都一样。然而，运动后毛细血管床静脉端的压力会降低，但动脉端的压力保持不变，造成了毛细血管床压力差增大，促进血液的向心脏回流。一旦肌肉收缩停止，下肢静脉压将因为来自毛细血管动脉端的血液充盈静脉系统而开始升高。
通过连接到压力传感器和记录器上的足背静脉插管可以测量运动静脉压。首先记录受试者直立时的静脉压。受试者做10次踮脚动作，然后站着不动。压力记录显示在运动时压力下降，而且静脉重新充盈的时间也能够计算出来。在正常静脉，静脉系统的再充盈是通过毛细血管回流缓慢发生的，需要18s或更长时间才能恢复到运动前的水平（图5-24A）。如果在浅静脉或者深静脉系统的静脉瓣存在显著缺陷，就会发生反流，导致再充盈时间缩短以及运动后压力过高（图5-24B）。深静脉系统或浅静脉系统反流，或者两个系统同时存在反流，会造成下肢慢性静脉高压，且可能导致静脉溃疡的发生。因为脚踝屈曲受限和小腿肌肉收缩不良导致的小腿肌肉泵功能不佳会造成小腿泵血量减少，进而导致不能充分降低下肢静脉压力，造成慢性下肢静脉高压。慢性损伤后脚踝屈曲受限、骨关节炎或类风湿关节炎的病人是小腿肌肉泵功能不良的高危患者。
图5-23 多普勒波形显示呼吸效应对股总静脉血流的影响
大箭头指示吸气时血流消失，小箭头显示心动周期所致的微小血流变化，这在股总静脉中并不常见
图5-24 典型静脉压
A.正常静脉充盈；B.静脉受损导致再充盈时间缩短
4.异常的静脉血流
静脉疾病可以显著改变静脉的血流模式。静脉瓣功能不全导致静脉血反流能够很容易被彩色血流成像和频谱多普勒发现。静脉血流出受阻导致在正常静脉内因呼吸产生的自发周期性血流现象消失。充血性心力衰竭可能引起股静脉和髂静脉血流的搏动性增强。超声在静脉疾病的诊断中发挥着重要的作用，在第13和14章中会有进一步的讨论。
（陈香梅 曲恩泽）
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