颈动脉及椎动脉疾病的症状

颈动脉狭窄患者可发生TIA、卒中或一过性黑矇。TIA的症状只持续数分钟且患者能在24h内完全恢复，而卒中患者的症状持续超过24h且无法完全恢复。症状包括：一次或多次发作的身体力量或感觉丧失，可发生于单侧上肢或下肢（单肢轻瘫），或双侧肢体（轻偏瘫），或单侧面部；口齿不清或丧失语言能力（言语障碍症）；或视觉空间忽视（visuospatial neglect）。

大脑右半球控制着左侧身体，反之，症状侧与对侧颈动脉相对应。语言能力通常由大脑优势半球控制（即右利手患者的语言能力通常由大脑右半球控制）。多次发作一过性黑矇的患者主诉常为“一块窗帘遮住一只眼睛”持续几分钟的时间，这是视网膜微循环内的栓子造成的。这种情况下，眼睛的症状常与同侧颈动脉相对应。表8-1列出了典型的椎基底动脉症状。模糊的症状，如头晕和黑矇通常与颈动脉病变无关。锁骨下动脉窃血综合征通常不会引起严重的症状。只有约15%的患者在卒中前出现了TIA症状。在颈动脉缺血所致卒中患者中，50%由ICA血栓引起，25%由小血管病变引起，而15%是来自心脏的血栓所致。只有1%～2%的卒中患者为血流动力学所致（即流量限制性狭窄）（Naylor et al，1998）。

图8-3　箭头表示锁骨下动脉窃血综合征侧支血流的方向，发生远端锁骨下动脉严重狭窄或阻塞时，通过椎动脉内反向血流供应上肢

表8-1　典型颈动脉和椎基底动脉疾病相关症状

（引自：after Naylor et al.1998，With permission）

出现TIA及轻微卒中症状的患者在症状出现后7天、1个月及3个月内因大血管病变发生卒中的累积复发风险分别为4%、12.6%及19.2%（Naylor，2008）。换言之，约20%出现TIA症状的患者将在4周内发生卒中。超声能用来帮助选择患者是否行CEA以降低发生卒中的风险（方法将在本章讨论）。有研究表明，在症状出现2周内行CEA能获得最佳疗效，而在最后症状出现4周后手术疗效降低近1/3（Rothwell et al，2004）。对于狭窄达到70%～99%的有症状的患者，2周内行CEA的绝对风险降低23%，而症状出现12周以后则为7.4%。美国心脏协会/美国卒中协会指南（Sacco et al，2006）建议出现TIA或轻微卒中症状的患者应进行评估并在2周内手术。因此，这需要出现TIA或轻微卒中的患者及时进行颈动脉超声扫查，以获得早期诊断和治疗。

其他神经系统疾病也可引起与TIA相似的症状，比如癫、颅内肿瘤、多发性硬化症及偏头痛。无症状的颈动脉疾病通常在临床通过闻及颈动脉杂音而发现，使用听诊器听诊颈部时为低沉连续的杂音。然而，颈动脉杂音不一定由ICA狭窄引起，而可能与ECA或主动脉狭窄有关，或根本没有动脉狭窄存在。狭窄＞70%的患者很大一部分没有颈动脉杂音，因此杂音存在与否并不能准确预测是否存在病变。

颈部外伤能导致颈动脉壁剥离，可能引起血管阻塞。当颈部外伤病人出现卒中时应该考虑到这种情况。超声扫查也可用于检查颈部搏动性肿物，以鉴别是否存在颈动脉瘤或颈动脉体瘤，这些都是很罕见的病变。