图9-2显示的是下肢动脉系统的解剖，腹主动脉也包括在这一部分中，因为腹主动脉病变也可引起下肢相关症状。
腹主动脉位于腹部正中稍偏左侧，在脐部平第4腰椎水平分叉。腹主动脉分叉形成左右髂总动脉（CIA）。髂总动脉长度存在变异（3.5～12cm），有时很短，其分叉处距离腹主动脉很近。髂总动脉分为髂外动脉和髂内动脉，均位于骨盆深方。髂内动脉供应盆腔壁和盆腔内脏器。髂外动脉常位于髂静脉浅方，其长度存在变异（6～12cm）。髂外动脉在腹股沟韧带水平移行为股总动脉（CFA）前发出旋髂深动脉和腹壁下动脉。腹主动脉和髂动脉位于腹膜后，常因肠气的干扰导致超声显示困难。超声常能显示股总动脉的一条分支腹壁浅动脉。
股总动脉在腹股沟区分为股深动脉和股浅动脉。股深动脉常走行在股浅动脉的后外侧，供应大腿组织和肌肉。当股浅动脉闭塞时，股深动脉成为下肢的重要侧支循环通路。股深动脉于起点附近便发出旋股内侧动脉和旋股外侧动脉。股浅动脉走行在大腿内侧，在膝关节上方收肌管水平移行为腘动脉。股浅动脉发出的大分支很少，但膝降动脉可以成为下肢的重要侧支循环通路。腘动脉走行在膝后或腘窝内，在膝以下分叉为胫前动脉和胫腓干。腘动脉在膝部周围发出许多分支供应膝关节、腓肠肌和比目鱼肌。胫前动脉近端向前外方穿过骨间膜后走行在小腿前外侧。然后下行延续为足背动脉。胫腓干长短不一，向下分叉为胫后动脉和腓动脉（图9-2B）。胫后动脉走行于小腿内侧，远段走行于内踝后方。腓动脉位置较胫后动脉深，沿着腓骨走行，至外踝上方浅出，分为外踝支、跟骨支和穿支。需要注意的是，当胫动脉存在疾病时，腓动脉常是备用动脉。因而，在拟行远端动脉旁路术时，对腓动脉的识别是有意义的。
足前部的血供主要由足背动脉、足底内侧和足底外侧动脉供应，后两者是胫后动脉的分支。足背动脉和足底动脉吻合成足底弓供应足趾。
日常检查中可能会发现下肢动脉系统的许多解剖变异，表9-1列出了最常见的一些解剖变异。
侧支循环和旁路
多数情况下，症状与病变程度是成正比的，但有时会惊奇地发现动脉闭塞的患者症状却很轻微。相反，某些患者只有一两处血管狭窄，生活质量却严重受损。这主要与侧支循环的建立情况有关。如果某段动脉严重狭窄甚至闭塞，常常会有其他旁路血管运输血液供应该病变区域，这就是侧支血管。在这种情况下，动脉病变处远端的大分支通过反向血流向该动脉主干供血。例如，当髂总动脉闭塞时，髂内动脉反向血流向髂外动脉供血。（图9-3）。需要注意的是，用多普勒超声很难追踪侧支血管的走行径路，特别是盆腔血管。但这并不成为问题，因为超声检查者关注的是主要血管的病变长度和严重程度。然而，建立的侧支循环质量很重要，这可以通过患者的临床症状和测量踝肱指数（ABPI）来评估。表9-2列出了下肢动脉的主要侧支循环。
表9-1 下肢动脉的解剖变异
图9-3 侧支血管
髂总动脉闭塞（O），髂内动脉探及反向血流（蓝色），以供应髂外动脉（红色）
表9-2 下肢动脉的主要侧支循环
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