病变类型和下肢动脉波形

注意

如果患者从等待室快速走到检查室，由于外周血管阻力发生改变，正常动脉的波形可表现为连续的正向血流。故病人应该在检查前放松休息几分钟（图5-11B）。

值得注意的是，当检查一段较长的动脉时，可能会遇到各种病变类型。常见的有单发或多发的动脉狭窄或闭塞、弥漫性管壁钙化、动脉瘤以及少见的动脉夹层。此外，检查者必须有能力从视觉和听觉上区分正常和异常的多普勒波形（图9-5）。静息状态下，除腹主动脉以外，下肢动脉的正常多普勒频谱为频窗干净的三相波（图9-5A）。这种特征性搏动性波形与管壁顺应性及远端血管对脉波的反射有关。健康的青少年甚至可能出现四相波。三相波很容易从频谱中辨识。老年患者或心排血功能差的患者，其波形往往表现为二相波，甚至是单相波。

病变动脉远端的典型波形表现为收缩期加速时间延长（图9-5B）。例如，Sensier等（1998）进行的一项研究证明，通过对股总动脉的多普勒波形进行定性分析，其预测严重的腹主动脉-髂动脉病变的敏感性达95%，特异性达80%，准确性达87%。该项研究显示观察股总动脉的波形可有效地提示近心端病变。收缩期加速时间短的三相波提示近心端正常。需要注意的是，对于青少年，如果近端髂动脉存在较短段狭窄时，股总动脉处的波形可以正常。当检查处的远端动脉存在重度病变时，该处动脉波形表现为高阻，低容量。例如，股浅动脉重度病变的近端波形出现收缩期降支特征性顿挫（图9-5C）。这是由于动脉病变或闭塞对脉搏产生反射导致的。管壁重度钙化后血管会变得僵硬，其顺应性减小，从而影响多普勒波形，常见于糖尿病患者的胫动脉，其波形表现为连续正向的单相波。图9-6显示了一系列病变动脉的不同节段的图像和波形。

方框9-2　急性下肢缺血的特征性表现：5P征

图9-5　波形能提供动脉近端和远端有用的信息
A.正常股浅动脉的三相波；B.股总动脉波形圆钝：收缩期加速度时间延长和搏动性减弱说明近心端动脉存在显著病变；C.股浅动脉闭塞近端的波形：高阻，低容量波形，以及收缩期降支出现特征性顿挫，该特征由远端病变血管的脉波反射引起

注意

某些情况下，当静息状态时无病变的下肢动脉也可能出现搏动性减低，甚至出现持续性血流。例如，下肢溃疡感染、蜂窝织炎或存在动静脉瘘时，下肢动脉的血流量会增加（即充血）。充血的频谱表现为单一方向的连续性血流。

图9-6　下肢血管的系列图像和波形
A.股总动脉的正常搏动性波形；B.股浅动脉的波形显示收缩期降支的顿挫，说明远段存在病变引起阻力增加；C.该段存在重度狭窄；D.狭窄后湍流波形；E.一短段股浅动脉闭塞，通过侧支循环再灌注；F.胫后动脉管壁呈高回声及彩色多普勒显示其内血流呈串珠状（红色）证明引流动脉有显著钙化；G.胫后动脉的多普勒频谱波形表现异常低速圆钝波形