踝肱指数测量和运动试验

可能出错的原因

● 小腿血管不可压缩会引起ABPI测值偏高，特别是糖尿病患者或有显著肾脏病变的患者，因为小腿动脉管壁中膜钙化会使管壁变得僵硬和不可压缩（图9-6F）。例如，踝压为280mmHg，肱压为120mmHg［踝肱指数（ABPI）=2.3］。当ABPI＞1.4时，血管可能有病变，需要行进一步检查。

● 当血压计套袖在充气时，无意识的抖动探头会造成信号消失的假象。可以用手拿住探头的底部并将一个手指固定于皮肤表面以确保探头稳定不动。

在详细讨论下肢扫描前，有必要讨论一下简易便携式连续多普勒仪的作用。这些仪器的声频输出有助于我们主观上判断特定部位的血流状况，如踝。尽管ABPI是一种简单的定性评定方法，但它可以发现病变并判断动脉病变的程度。ABPI在以下情况尤其适用：当我们不能确定患者腿部溃疡是由静脉还是由动脉病变引起时，如果ABPI正常，则表示腿部溃疡是由静脉病变引起的。该测量只需10～15min。测量前，患者至少休息5～10min，然后取仰卧位以消除流体静压的影响。然后，在踝部放好血压计套袖。用高频连续多普勒探头（8～10MHz）监听足背动脉和踝关节处胫后动脉的多普勒信号，如图9-7所示。

有严重动脉病变的患者，腓动脉可能是唯一给足供血的血管，所以有时有必要检查。将血压计套袖的气囊加压直到动脉血流信号消失，即大于该处血管的收缩压，一般至少大20～30mmHg才能阻断动脉。然后将气囊减压到动脉信号重新出现，此时记录到的压力即为相应动脉的收缩压。利用类似的方法测量两上肢的肱动脉收缩压，以防患者有上肢的病变。然后将测量的最大踝压除以最大的肱动脉压便得到ABPI。该指数不受患者收缩压的影响，可用来对动脉病变的严重程度分级，见表9-4（AbuRahma，2000）。由于有下肢动脉搏动波的放大和远端血管对脉搏反射的影响，踝肱指数正常范围为1～1.4。需要注意的是，许多文献中认为ABPI＞0.9就提示动脉循环是正常的。

ABPI异常说明动脉存在病变，但不能指出下肢病变的具体位置。节段性测压是通过利用多个气囊分别放于踝关节、膝下、膝上以及大腿根部水平来测量不同平面的动脉压以判断病变的部位。相邻节段压力差显著提示该段动脉存在病变。

问题

没有足背动脉搏动的几种情况：

● 不要过于用力压探头以防压闭足背动脉

● 让脚尽量放松，不要过度跖曲（脚趾向下），因为过度跖曲可能会拉伸足背动脉而引起一过性的动脉闭塞

● 足背动脉可有变异：细小或发育不良。此时可以检查胫后动脉

图9-7　测量踝肱指数
图示为探头测量足背动脉（探头位置所示）和胫后动脉（大箭头所示）血流。腓动脉位于踝关节外侧（小箭头所示）。此外，也测量足弓的血流（弯箭头所示）

表9-4　利用ABPI对下肢动脉病变程度分级

轻到中度跛行的患者，其静息踝肱指数可以是正常的。这类患者可进行踏车试验。踏车试验前后均测量踝压和肱压。患者在踏车试验过程中出现跛行后应停止试验并记录患者行走的距离和运动后压力下降的程度。因为，运动会增加肌肉的血供需求。随着血流量的增加，狭窄处的压力梯度增加，狭窄远端压力会降低。而最终狭窄会限制血供进一步增加，从而引起病变远端肌群的跛行。此外，也可用市售的屈足器械来运动小腿肌肉。患者只需坐在检查床上，这样可以减轻心脏的负荷。运动试验也是一种特别有用的筛选试验。有椎管狭窄、坐骨神经痛或肌肉骨骼病变的患者也可出现跛行的相关症状。这些患者运动试验后的压力是正常的。遗憾的是，各血管实验室的运动方案限定范围很宽（如速度2～4km/h，运动时间2～5min，平板倾斜10%～12%）。这样造成不同人群间的结果不具可比性。但可以通过随访个体来监测其疗效或进展。

要点

行运动试验时要密切观察患者的情况，因为很多跛行的患者有冠心病。患者手边需要有个紧急呼叫系统。如果没有平板，可以让患者沿着已知长度的走廊步行运动。

存在的问题

如果腿过于肿胀或疼痛而不能测量血压时，可以通过动脉频谱波形进行主观判断。三相波一般说明血流正常，而低速的单相波说明血管可能存在显著病变。