锁骨神经瘤有啥症状

图10-8　右锁骨下动脉近端重度狭窄（直箭头所示），表现为显著的血流紊乱和混迭。狭窄区域也可见镜面伪像。锁骨（C）后面形成了宽大声影。狭窄处（直箭头所示）的收缩期峰值流速增高（280cm/s）。狭窄远端处（弯箭头所示）的波形异常，表现为收缩期加速时间延长

图10-9　心源性栓子引起桡动脉起始处（箭头所示）的急性闭塞，彩色多普勒示其内未见血流信号。由于闭塞为急性，栓子的回声与血液相似，所以动脉管腔显示清晰。该图还显示了肱动脉（B）远段和尺动脉（U）近端

怀疑有胸廓出口综合征的患者常需要进行血管评价。锁骨下动脉和臂丛神经从胸廓出口处离开胸部，它们在第一肋上方和锁骨下方处走行于前斜角肌和中斜角肌之间（图10-10）。该解剖区域空间狭窄，走行于此的神经或动脉受压后会产生手和手臂的感觉症状。压迫主要发生在3个部位。第一处是在锁骨下动脉走行于斜角肌之间时，由于肌肉肥大、纤维束或颈肋压迫所致（图10-11）。颈肋是由第七颈椎发出的多余肋骨，发生率不到1%（Makhoul & Machleder，1992）。第二处是锁骨下动脉走行于第一肋和锁骨之间时。纤维束或损伤（如锁骨骨折）引起的纤维化可能压迫该处动脉。第三处是在喙突下，较少见，腋动脉在此走行于胸小肌深方，并靠近肩胛骨的喙突。

典型的情况是只有当手臂处于某些特殊位置时，神经和血管才会受压。出现的症状包括感觉异常，如疼痛、手部针刺感、手部无力和其他神经障碍。如果只有臂丛神经受压（占90%左右），胸廓出口综合征可以只是神经性的。对于神经性胸廓出口综合征，常可发现异常的神经传导，并与前臂或手的肌无力和肌萎缩有关。

动静脉性胸廓出口综合征较少见，占10%左右，而有时也会出现血管和神经同时受压的情况。紧邻受压处以远的锁骨下动脉可以出现动脉瘤样扩张。这些动脉瘤腔内的栓子可以导致其远端手指动脉的栓塞，并可以是胸廓出口综合征患者的首发症状。对胸廓出口综合征的评价和治疗仍然存在很大的争议。治疗多采取手术方法，可切除颈肋，切断纤维束，有时也切除第一肋骨，以缓解压迫症状。尽管大部分患者通过手术治疗后症状有所缓解，亦有少数患者手术后无任何改善，可能需要进一步评价血管情况。