尽管几乎没有可参考的医学文献,但可以观察到不同类型内漏频谱多普勒波形不同。
首先,如果瘤体的一端为盲端,即瘤腔只有流入道而无流出道,则可探测到来回的或反向频谱波形,类似假性动脉瘤的典型表现(图11-16A)。这种频谱类型常见于Ⅱ型分支侧漏,但也可见于Ⅰ型和Ⅲ型。仔细观察彩色血流图像,能看到漏口在收缩期出现正向血流信号和舒张期出现反向血流信号。
其次,由于可能存在独立的流入口和流出口,在瘤体内可以出现净血流(net flow)。彩色血流及频谱多普勒有助于判断血流方向;如,判断血流方向是否由肠系膜下动脉流向腰动脉,反之亦然(图11-16B)。
另外,观察Ⅱ型内漏收缩期彩色血流图像时,能看到支架内血流与支架搏动相位有微小差异,支架内的血流较支架搏动稍滞后,这是由于血液进入瘤腔内需要更长的时间。
图11-14 主动脉瘤血管内修补术后发生内漏类型示意图(描述见文字部分)。Ⅰa和Ⅰb型,分别为近端或远端附着部位漏;Ⅱ型,瘤体内血流来自腰动脉或肠系膜下动脉的血供;Ⅲ型,组装支架连接不良或支架材料穿孔、撕裂。Ⅳ型上图无法显示的其他类型内漏
图11-15 不同类型内漏彩色血流图像及二维超声图像
A.Ⅰa型内漏(箭头)长轴断面图像,内漏从支架近端流向瘤腔;B.Ⅱ型内漏短轴断面图像,显示来自腰动脉(直箭头)的血流进入瘤腔,弯箭头指示的是支架的两个臂;C.Ⅱ型内漏短轴断面图像,内漏血流来自肠系膜下动脉(箭头);D.组装支架(弯箭头)与支架主体(箭头)连接不良,提示为Ⅲ型内漏;E.支架移位,支架近端(箭头)位于瘤体内,与主动脉后壁不接触,引起Ⅰa型内漏
表11-2 主动脉瘤腔内修复装置的其他并发症
图11-16 不同类型内漏可产生不同血流频谱类型
病例A,瘤体盲端探查到反向波形,与假性动脉瘤表现类似;病例B,由于分别存在流入口和流出口,多普勒波形显示由腰动脉向肠系膜下动脉的净血流
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