肾脏通常由腹主动脉发出的单一肾动脉供血，肾动脉起自肠系膜上动脉以远3cm以内，肾动脉通常在肾门处分出5支段动脉。段动脉进一步分成叶间动脉，叶间动脉在皮髓质分界处弯曲形成弓状动脉（图12-1）。这些动脉在皮质内分出小叶间动脉，再进一步分支成入球小动脉进入肾小球进行滤过。主要肾动脉没有吻合支。静脉引流模式相同，收集肾脏血流汇入肾静脉并于肾门处流出。
大约20%的患者有多条肾动脉。最常见的变异是肾主动脉近端或远端的单极动脉，而3支或4支动脉也不少见。这种变异为超声检查带来困难，因而临床常对超声诊断RAS的价值产生质疑。
右肾动脉自下腔静脉下方穿过，位于肾静脉后方。左肾静脉于主动脉和肠系膜上动脉之间走行，而左肾动脉位于其后方（图12-2和图12-3）。
图12-1
A.肾脏内主要动脉血管图，肾内静脉未画出；B.彩色超声血流图显示数支叶间动脉
图12-2 最常见的肾血管解剖；右肾动脉位于下腔静脉（I）深方；左肾静脉于肠系膜上动脉（S）和主动脉（A）之间走行
图12-3 经前腹壁横断面扫查，可见右肾动脉（箭头）起自主动脉（A）。同时显示下腔静脉（IVC），肠系膜上动脉（S），左肾静脉（LRV）和肝门静脉（PV）
肾动脉于数厘米内快速细分成超过1百万个入球小动脉，意味着肾内有高密度的中等大小的动脉和静脉，与彩色血流成像的鲜艳图像相对应。静息状态下健康肾接收约20%心排血量，为1 000～1 200ml/min。血流量十分稳定，高蛋白饮食后会轻度增加。多普勒频谱呈收缩期流速高，高速低阻血流的波形。叶间动脉阻力指数（RI）为0.55～0.7，随着年龄增长轻度增高。肾动脉近端波形搏动性稍大，随着血流逐步分支成小动脉，搏动性逐步减弱（图12-4），血流速度迅速减低。如果具有颈动脉超声检查经验，那么可以发现肾动脉的血流波形和速度类似于颈内动脉。这有助于记忆，当血流速度异常升高时提示肾动脉狭窄（RAS）。
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