大隐静脉及大腿和膝部深静脉的评估

（1）SFJ是通过腹股沟韧带水平下方横断面确认股总静脉来定位的。这个区域的解剖见图9-8。股总静脉位于股总动脉内侧，内径较动脉大，SFJ位于股总静脉的前内侧（图13-23）。常还可以见到其他分支汇入SFJ。这些分支可能是曲张静脉的主要供应支，尤其是AASV。

（2）旋转探头以便在纵切面显示股总静脉和SFJ（图13-11B和图13-24）。应用远端压迫和Valsalva动作评估股总静脉、SFJ和近端GSV功能是否正常。股静脉起点位于SFJ水平下方，也需评估其功能。汇入SFJ大的分支，尤其是AASV，也需对其功能进行评估。

图13-22　静脉淤滞（S）在二维超声图像中表现为小腿深静脉内的云雾状回声

（3）沿大腿内侧到膝关节横切面检查GSV。横切面可显示GSV直接走行进入曲张静脉区域。大的穿支静脉和分支相对容易识别。也应评估大腿部大的穿支静脉功能。从SFJ到膝关节纵断面追踪GSV，沿途评估其多处的功能。这是因为SFJ和 GSV近端可能功能正常，但是在功能不全静脉瓣、穿支静脉或分支静脉的远端，大腿上、中或下部可能出现节段性的反流。甚至还有一种可能的情况是GSV主干功能正常，而只是其单独一侧支功能不全引起大腿或小腿静脉曲张。还有一种常见的情况是GSV近端功能不全发生在大腿浅分支离开隐室外的水平。除了功能不全的分支，GSV功能可以正常、管径较细、发育不良甚至缺失（图13-6）。浅分支在大腿下部重新进入隐室，GSV在该点远端出现功能不全的情况并不少见。分支汇入处GSV内径增宽。GSV或大的分支近端功能不全，在大腿中部流入功能正常的穿支静脉，穿支静脉下方GSV功能恢复正常。上述类型可有多种变化，尤其在大腿部和膝关节部。

（4）应评估膝关节上方股静脉和腘静脉近端通畅性及其功能。在大腿内侧纵断面进行成像。股静脉和腘静脉位置较其同名动脉位置更深。

图13-23　（A）左侧股总静脉的横切面显示隐股静脉连接处的位置（箭头），股总静脉（V）和股总动脉（A）；这个断面有时称为“米老鼠征”；注意这个连接处相当大，需检查其功能是否正常

（5）之后沿小腿内侧至踝部在横断面上对GSV进行追踪成像。通常没有必要评价足部浅静脉包括足背静脉弓、内外侧缘静脉的功能。这些静脉是GSV和SSV的解剖起始点，在小腿部常可以见到大的分支进入到GSV主干。小腿上部GSV后内侧曲张静脉有时和SSV系统连接，引起该水平下方SSV功能不全（图13-25）。之后在纵切面应用远端压迫增加血流的方法评估GSV和其主要分支的功能。在小腿部的曲张静脉很明显，不需花费太多的时间来评估该水平的GSV是否为静脉曲张区的供血血管。GSV也可通过走行于胫前的功能不全的穿支静脉供应小腿外侧部的静脉曲张区。是否应用超声评估小腿所有的穿支静脉一直是有争议的，取决于当地的检查规范。在很多情况下穿支静脉连接到GSV的分支而不连接到主干。

（6）评估膝关节上下方腘静脉的开放情况和功能。腘窝处成像时，可见腘静脉位于腘动脉的浅方。一些临床医生也要求评估腓肠肌静脉。之后评价SSV的功能。