深静脉血栓诊断的研究

X线静脉造影是传统的诊断DVT的主要方法。此方法需要在足背静脉处将造影剂注入静脉系统。一些病人不能进行足背静脉置管；另一些情况下小腿深静脉不能注入造影剂（Bjorgell，et al，2000）。现在，双功多普勒检查成为DVT成像的首选方法，与其他检查一起形成完整的诊疗程序。基于检查费用的限制，以及对提供连贯和有效服务的希望，这些诊疗程序逐渐形成。上述程序比较复杂，经常以诊疗运算法则的形式来表示（图14-2）。运算法则的细节可能不同（Sampson，et al，2005），比如低临床风险和D-二聚体（D-dimer）阴性的患者可以除外DVT，但是通常情况下仍然依赖超声。

大多数，但并非全部DVT的诊断都可以由超声完成。诊疗过程通常都是以临床评价作为开始，包括由一系列标准得出的风险评分。分数越低，患DVT的风险越低。图14-2给出了基于Wells评分（Well，2007）的范例。其中通常包括一系列生化检查，以测定血中D-dimer水平。D-dimers是纤维蛋白降解的产物，包含在血栓中；血浆中D-dimer升高与DVT的发生相关。然而，D-dimer的升高也出现于其他情况，如恶性肿瘤、感染和创伤。因此，D-dimer对DVT的诊断有高敏感度和低特异度。尽管特异性低，但据报道D-dimer的阴性预测值高达98%（Bradley，et al，2000）。阴性预测值提示检查结果为阴性的人群未患病的比率。（据报道低风险评分和D-dimer的阴性结果可以用来进行筛查，以避免不必要的检查Aschwanden，et al，1999；Orbell，et al，2008）

大多数超声检查应用压迫静脉的方法来确定其是否通畅。通常包括从小腿到腹股沟的深静脉全程检查。然而，有依据表明在扫查阴性的患者中局部压迫检查，包括压迫两点（股总静脉、腘静脉）或三点（加上远端腘静脉）可以除外DVT，此类患者的随访提示即使不治疗发生VTE并发症的风险也较低（Cogo，et al，1998；Khaw，2002）。远段静脉没有扫查到的地方，以及临床怀疑或者小腿静脉显示不完整的地方需要在1周之后进行重复超声检查，此措施用来检查病变是否进展到腘静脉远端水平。

当其他影像学检查显示不足或无法显示时，磁共振和CT成像用来显示髂静脉和下腔静脉。