高血压病治疗的目标与方法

高血压病不是单一因素所致，而是遗传因素和环境影响相互作用的结果，环境因素包括反复的过度紧张与精神刺激、饮食习惯（高钠摄入）、过度饮酒、肥胖等。非药物治疗，如规律的生活、充分的睡眠、合理的饮食、减轻和控制体重、体育疗法、心理疗法等就是干预高血压发展的环境影响的治疗措施，对有些轻度高血压患者，仅此种方法即可控制血压。对于一定要服用降压药才能控制血压的患者，整体治疗取得的效果更好，而且可减少降压药的剂量。因此，对于高血压病患者应监测血压和危险因素，同时改良生活方式，必要时选用药物治疗，以降低血压、控制危险因素和改善临床情况。

（一）治疗目标

高血压病患者的主要治疗目标是最大限度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险。需要治疗所有可逆性心血管危险因素、亚临床靶器官损害，以及各种并存的临床疾病。

1．标准目标　对检出的高血压病患者，在非药物治疗的基础上，使用指南推荐的起始与维持抗高血压药物，特别是那些每日1次使用能够控制24h血压的降压药物，使血压达到治疗目标，同时，控制其他的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。

2．基本目标　对检出的高血压病患者，在非药物治疗的基础上，使用安全有效的抗高血压药物，包括短效药物每日2或3次使用，使血压达到治疗目标；同时，尽可能控制其他的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。

（二）治疗方法

高血压病是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾病，需要进行综合干预。

抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。

1．高血压病非药物治疗　主要指生活方式干预，即改变不利于身体和心理健康的行为和习惯。它不仅可以预防或延迟高血压的发生，还可以降低血压，提高降压药物的疗效，从而降低心血管风险。健康的生活方式，在任何时候，对任何高血压病患者（包括正常高值血压），都是有效的治疗方法，可降低血压、控制其他危险因素和临床情况。生活方式干预降低血压和心血管危险的作用肯定，所有患者都应采用，主要措施包括：减少钠盐摄入，增加钾盐摄入；控制体重；不吸烟；不过量饮酒；体育运动；减轻精神压力，保持心理平衡。

2．高血压病药物治疗

（1）降压治疗的目的：对高血压病患者实施降压药物治疗的目的是，通过降低血压，有效预防或延迟卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等心脑血管并发症发生；有效控制高血压的疾病进程，预防高血压急症、亚急症等重症高血压发生。较早进行的以舒张压（≥90mmHg）为入选标准的降压治疗试验显示，舒张压每降低5mmHg（收缩压降低10mmHg）可使卒中和缺血性心脏病的风险分别降低40%和14%；稍后进行的单纯收缩期高血压（收缩压≥160mmHg，舒张压＜90mmHg）降压治疗试验显示，收缩压每降低10mmHg或4mmHg可使卒中和缺血性心脏病的风险分别降低30%和23%。

（2）降压达标的方式：将血压降低到目标水平（140/90mmHg以下；高风险患者130/80mmHg；老年人收缩压150mmHg），可以显著降低心脑血管并发症的风险。但在达到上述治疗目标后，进一步降低血压是否仍能获益，尚不确定。有研究显示，将老年糖尿病患者或冠心病患者的舒张压降低到60mmHg以下时，可能会增加心血管事件的风险。

应及时将血压降低到上述目标血压水平，但并非越快越好。大多数高血压病患者，应根据病情在数周至数月内（而非数天）将血压逐渐降至目标水平。年轻、病程较短的高血压病患者，降压速度可快一点；但老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度则应慢一点。

（3）降压药物治疗的时机：高危、很高危或3级高血压病患者，应立即开始降压药物治疗。确诊的2级高血压病患者，应考虑开始药物治疗；1级高血压病患者，可在生活方式干预数周后，血压≥140/90mmHg时，再开始降压药物治疗。