药物治疗时机

高血压病治疗的策略已从单纯根据血压水平转变到根据心血管病发病绝对危险。2010年中国高血压指南要求根据危险分层启动药物治疗。

（一）危险分层

中国高血压指南（2010年修订版）对危险分层的评估，更加符合我国高血压病患者的情况。根据对血压水平、危险因素、靶器官损害程度及临床相关疾病进行相关评估后，再将高血压患者进行低危、中危、高危和很高危的危险分层，进而提供治疗的方式及手段。临床按危险度将患者分为以下4组。

1．低危组　男性年龄＜55岁、女性年龄＜65岁，高血压1级、无其他危险因素者，属低危组。典型情况下，10年随访中患者发生主要心血管事件的危险＜15%。

2．中危组　高血压2级或1～2级同时有1～2个危险因素，患者是否给予药物治疗，开始药物治疗前应经多长时间的观察，医生需给予十分缜密的判断。典型情况下，该组患者随后10年内发生主要心血管事件的危险为15%～20%，若患者属高血压l级，兼有一种危险因素，10年内发生心血管事件危险约15%。

3．高危组　高血压水平属1级或2级，兼有3种或更多危险因素兼患糖尿病或靶器官损害或高血压水平属3级但无其他危险因素患者属高危组。典型情况下，他们随后10年间发生主要心血管事件的危险为20%～30%。

4．很高危组　高血压3级同时有1种以上危险因素或兼患糖尿病或靶器官损害，或高血压1～3级并有临床相关疾病。典型情况下，随后10年间发生主要心血管事件的危险最高，达≥30%，应迅速开始最积极的治疗。

（二）降压药物治疗时机

高危、很高危或3级高血压患者，应立即开始降压药物治疗。确诊的2级高血压病患者，应考虑开始药物治疗；1级高血压病患者，可在生活方式干预数周后，血压仍≥140/90mmHg时，再开始降压药物治疗。

按低危、中危、高危及很高危分层，应全面评估患者的总体危险，并在危险分层的基础上作出治疗决策。

1．高危、很高危患者　一旦确诊，立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行综合治疗。

2．中危患者　先对患者的血压及其他危险因素进行为期数周的观察，反复测量血压，尽可能进行24h动态血压监测或家庭血压监测评估靶器官损害情况，然后决定是否及何时开始药物治疗。

3．低危患者　对患者进行较长时间的观察，反复测量血压，尽可能进行24h动态血压监测或家庭血压监测，评估靶器官损害情况，然后决定是否及何时开始药物治疗。