产后小便不调

2010年4月，金华文荣医院妇产科李医生打电话来，说病房里有一个产后三天的怪病，叫我会诊。

患者27岁，足月顺产，产后3天，恶露没净。李医生介绍病人产后尿潴留，采用导尿术，又得尿失禁。这3天来，要么尿潴留，要么尿失禁。本人诊舌红苔薄，脉缓稍弦，纳可，大便干结，由于孩子婆婆在带，睡觉也很好。

产后单一的出现尿失禁或尿潴留都是很常见的，因为怀孕7个月后，胎儿压迫膀胱，再加上分娩时用力过度，损伤了膀胱，导致小便失常。但尿潴留与尿失禁交替出现实属少见。从病人的舌脉及整个身体的症状来说，都没有什么不对，一下子把我难住了。过会，我想到了《伤寒论》中的“小柴胡汤症”（柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、大枣、生姜组成）中的“往来寒热”。小柴胡汤是张仲景治疗少阳伤寒症的主方，也是中医治疗八法“和”法的代表方剂。历代医家对于这一病机各说各理，有说少阳为半表半里；有说少阳为不表不里；有说少阳为表里的枢机等。从他们的角度去理解都有理，但本人认为，这往来寒热应是指病邪与身体正气的“拉锯战”，是指病情的轻重度，时寒时热是病情时重是轻。这种情况，往往是病不是很重，身体有一点点虚弱，治疗不在于完全攻病，也不在于完全补虚。而是在于针对轻病以轻药去病，用黄芩在于去热，柴胡以去寒；人参、甘草、大枣、生姜、半夏用来调理脾胃补中气以养体。半月前天气不是很暖和，产妇脱裤子分娩，会着凉而感受风寒，产后气血大虚，子宫损伤又有瘀血，所以本病是气血同病，内外同病。病人的尿不时失禁和不时潴留，病机应与小柴胡汤症的病情进退是相似的，于是我开了小柴胡汤加味治疗。

党参20g，生白术30g，茯苓30g，生甘草10g，炒枳壳15g，半夏10g，柴胡10g，黄芩10g，当归15g，益母草30g，杏仁15g，桃仁15g。3剂。

病人只服一剂药就好了，于是本人把该案整理以见同行。

分析：李杲“脾胃一虚，百病从生”“脾胃一虚，九窍不利”，身体虚必须调理脾胃，虽说有的病人以肾虚为主或血虚为主的，但也必须在调理脾胃的基础上进行补肾或者补血，脾胃不好，仙丹也吸收不了，还谈什么补呢。所以本人用六君子汤（上方前六味）调理脾胃补中以养体；柴胡祛风；黄芩清热（黄芩还有很好的消炎作用，产后病人产道多会有感染），当归、益母草、桃仁活血祛瘀以修复子宫；并且当归和桃仁还有很好的润肠通便的作用，加上杏仁润肠降气（肺与大肠互为表里，肺气一降，大肠气也降，增加了通便的效果），以解决病人的大便干结。

产后病人的病情主要是“多虚”“多瘀”“多风寒”。虚是大家都知道的，产后气血会大亏，所以要好好的做月子保养身体。瘀，就是瘀血，产后子宫必会受损，不论是顺产还是剖宫产都会让子宫受损，会出血，出血必有留瘀，为什么产后医生会配点活血化瘀的药，就是为了去瘀血，以利子宫的修复，旧血不去则新血不生，身体内有瘀血的存在，是怎样补也补不进去的。《金匮要略》中的“大黄虫丸”以治疗虚劳症，也是去瘀生新的思路，所以产后的活血化瘀是有必要的。产后病人因气血虚弱，大肠失于润养，所以大便开始几天都会干结，这种情况大黄类泻药千万不能用，除非病人在分娩时得了重伤寒，化热了出现阳明症，否则大黄是不能用的，要用也只能用点润肠药。其实补养气血酌加润肠药，一般一两剂药下去，大便自然会通畅。对于产后风寒，老一代人是很重视的，现在的年轻人反而不太重视了，其实生孩子时，特别是天气冷时，大伤元气，风寒就会直入体内，往往会形成重伤寒，这一点宋朝陈自明的妇科名著《妇人良方》写得较多，他所用的药方，风药较多，很多人死抱叶天士的“女子以肝为先天”，方方不离“四物汤”（白芍、当归、川芎、熟地黄），觉得妇科用风药太燥，这种死读书是不对的，从临床上来看，产后多风寒也是事实存在，要特别注意，这种伤寒，是在元气大伤的情况下得的，所以往往特别重，为什么老人会说，月子里的病特别不好治，伤寒实是一大因素。

上述是产妇的情况，其实流产也一样大损人的元气，一样得很重视，现在人工流产的人越来越多，很多人流产后身体一下子跨了，也是流产后对身体保养没有足够的重视。

切记，切记。