不孕，关节痛

日期：2010年9月11日

梨花——

我右腿老发凉，一见凉风就痛，冬天睡觉会痛醒，而且稍有点肿。

吴南京——

舌脉怎样？胃口怎样？经带胎产怎样？睡觉怎样？会不会腰酸痛？最近一次月经哪天来？

梨花——

舌淡苔白，胃口还好，不能吃凉的，吃了就胃痛。夜里腰酸痛，例假是9月4号的，色黑有深色血块，3天，量不大。生夭亡的二女儿时曾上吐下泄，米都不消化。夏天天越热胃越凉，冬天冷空气来右腿凉痛。我前年吃了整整一年药，没有任何效果。

（吴南京按：病人产后曾有过“上吐下泄，米都不能消化”的病史。产后身体百节空虚，加上吐泄，使人的元气严重亏虚，外来之寒随虚而入。元气亏虚则无力生血亦无力运血，血脉不畅行，加上体内积寒严重，所以关节遇寒则痛。此时的治疗重点在于补气温阳、散寒活血，但病人的月经是9月4日，是卵泡期，中医认为是阴长期。虽说病人气阳大虚，内寒积闭，但温阳散寒药，都有耗精血的不良反应，此时的治疗，必须在养阴血的基础上进行温散，要不，阴血不复，也谈不上受孕了。）

吴南京——

生黄芪100g，鸡血藤50g，炒白芍30g，炙甘草15g，炒苍术30g，茯苓30g，厚朴15g，川续断30g，狗脊30g，威灵仙30g，独活30g，桂枝10g，怀牛膝30g，菟丝子50g，10剂。

生黄芪、鸡血藤补气运血；炙甘草、炒苍术、茯苓、厚朴补中健脾促运化；川续断、狗脊、威灵仙、独活、桂枝、怀牛膝、菟丝子强肾壮骨；炒白芍、炙甘草、桂枝调和营卫。处方中炒白芍30g、炙甘草15g、菟丝子50g这样的用量，也可以制约散寒祛风湿药的燥性了。

日期：2010年9月12日

梨花——

药店老板说量好大。不过可以试试。

让他看2年了，效果不明显。

日期：2010年9月13日

梨花——

上午没再痛，傍晚痛了。感觉胀得厉害，腿感觉没那么凉了。

吴南京——

明天药里放生姜50g一起煎，少于50g起不了作用的。

梨花——

好的。那今晚的还放吗。

吴南京——

今晚的别放了，晚上吃姜，不利于阳入阴，晚上是养阴的。

梨花——

明天是三包的最后一剂。

吴南京——

原方吃10剂再说，后面的连吃3天都放老生姜50g。

日期：2010年9月15日

梨花——

今天腿不那么凉了，却胀得厉害。

（吴南京按：腿胀厉害，这是气血在通，寒在外散，很正常。本人治疗阳虚关节痛时，常常见到这种情况，有的病人服药几天后，还会见到关节比原来更痛。但几天就会消失的。）

吴南京——

没事，胀吧，胀是好事，说明在通了，很多关节痛的病人，吃了药反而更痛起来，这是很正常的。等腿不胀了，也就好过来了。把我上次开的10剂药吃完再说。

吴南京——

生姜放了多少？

梨花——

加干姜了。

吴南京——

要用生姜，不能用干姜。干姜守，生姜走，干姜的作用和生姜不一样。之所以用老生姜，在于取生姜的辛散力以去寒，干姜是没有生姜这样的作用的。

日期：2010年9月16日

梨花——

腿今天没痛。

日期：2010年9月21日

梨花——

明天最后一剂吃了换什么，再吃几剂啊？

吴南京——

上次的药方，生姜去掉就是了，一直吃到月经来的第二天为止，再换方。

（吴南京按：生姜的辛散力很强，不仅对于脾胃内在的寒邪，对于四肢经络的寒邪也一样有很好的作用。本人老家，农民在水田里作业，或者去山上被雨淋了等寒湿，用红糖生姜汤来治疗，效果显著。但生姜很燥热，病人气阳大虚，但精血也亏损，过用生姜不利于生精血，所以一旦症状好转，就要去掉生姜，以免过耗精血，不利受孕。）

梨花——

你的药真的很管用，要不，这次天气降温够我受的，这次降温腿没那么凉，也没那么痛。都是大热的，正好我特别怕冷。

吴南京——

这次气温降了几度？

梨花——

10度。

吴南京——

我按“病位＋病性＋症状”来组方，还合理吧。还有我的一元论，精专对一的用药特点。

吴南京——

有白芍和炙甘草，不会太热的了。降温的话，药里再放生姜50g，炮附子15g。

梨花——

甘草是调和百草的。

吴南京——

只知道甘草调和百草，一看就是一个门外汉，如果仅是调和，我会放这么大的量吗？我放这么多是为了奠中焦，厚土以制水火。不要说你，一般的中医也只知道调和百草。

梨花——

吃您的药减肥。

吴南京——

会减肥的。气足，水则运，水运开了，你的脚治好了，人也瘦下来了。

（一下降温10度也能控制住，治疗思路对，不能改变思路了，要改也只是针对月经周期斟酌用药。）

日期：2010年10月5日

吴南京——

你的脚现在怎样了，还痛不痛？

梨花——

不痛了，还是怕冷。

吴南京——

这次月经几号来的？

梨花——

10月1号。

吴南京——

现在干净了没有？

梨花——

没呢，周五才服完药。

吴南京——

生黄芪100g，鸡血藤50g，炒白芍30g，炙甘草30g，伏苓30g，川厚朴15g，川续断30g，狗脊30g，威灵仙30g，独活30g，桂枝10g，覆盆子30g，山茱萸50g，菟丝子50g，生姜50g，附子15g。10剂。

（吴南京按：病人经过一个多月的治疗，关节痛大见好转，治疗的重点得慢慢的转向固肾养精上来了。时值卵泡期，以炒白芍、覆盆子、菟丝子、山茱萸等药重剂大养精血。）

梨花——

现在就去抓药吗？

吴南京——

你的月经有没有血块啊？

梨花——

没有。

吴南京——

那等到月经干净了再服。

梨花——

刚开始颜色很鲜艳后来是黑色的，颜色很深。

吴南京——

阳气太弱了才会这样。你再用肉桂粉烧开水来泡脚，每天晚上泡半小时。天气冷来了，天晴的话，坐在太阳下，背对太阳来晒。

梨花——

后背是足太阳膀胱经对吗。

吴南京——

背为阳之腑，不仅仅是太阳经了，主要还是督脉。

太阳经为巨阳，他的阳气是靠肾阳的，只有足够的肾阳，太阳经才能抗寒啊。所以要在肾上做文章。

日期：2010年10月19日

梨花——

我腿不痛了，也不怕风了。可这次降温出现胃痛了。

吴南京——

生黄芪100g，鸡血藤50g，炒白芍20g，炙甘草20g，伏苓30g，川厚朴15g，川续断30g，狗脊30g，威灵仙30g，独活30g，桂枝10g，覆盆子30g，山茱萸30g，菟丝子50g，老生姜50g，炮附子15g。10剂。

（根本还是肾阳不足，有方守方，温阳还是最根本的治疗大法，但炒白芍和山茱萸的量要减少点）

病人继续治疗两个来月，半年后说是怀孕了。

分析：以下是病人的全部症状。右腿及膝关节老发凉，一见凉风就痛，冬天痛醒且稍肿，舌苔发白，凉的吃了就胃痛。夜里腰酸痛，月经色黑有深色血块，量不大。生夭亡的二女儿时曾上吐下泻，米都不消化。夏天天越热胃越凉，冬天冷空气一来右腿凉痛。

关节老发凉，见凉风就痛，冬天严重，“阳虚则寒”，这是很明显的阳虚无力抗寒为患；舌苔白，这是气阳两虚不化湿的寒湿内阻；夏天的天气越热，胃越凉，因为夏天的阳气浮于外，里面阴气重，所以才会天气越热胃越凉；夜里腰酸痛，晚上阴气重，病人气阳两虚无力运血，血脉为之不畅，这种痛是寒瘀闭阻为患；病人的月经色暗有血块，也是有瘀阻的佐症；月经量少，加上病人产后曾有上吐下泻的病史，说明了病人身体的体质非常的虚弱，肾虚不能化血，月经量才会少，治疗不在于攻瘀，而在于养内为主，辅以调血去风湿。整个病机是脾肾阳虚，寒湿夹瘀。治疗得健脾温肾，养血通络。

方解已在上文，特别提一下黄芪。我治疗脾肾阳虚的关节病，都以大剂量的生黄芪为主药。教科书上说黄芪补气，这没错，但超大剂量的运用，就是补肾中元气了。黄芪外赤内黄，直根而下。赤入血，黄为脾之正色，可生后天之气，重用让药性下沉于肾，所以说大剂量用黄芪，主要的目的在于补肾之元气。本人只要见肾疲之症必重用黄芪，少则80～100g一剂，大则200～300g一剂，我成功地治过一例红斑狼疮高热不退的病人，一天之内用生黄芪700g。大剂量的黄芪加上川续断、狗脊、菟丝子等药，能起到很好的补肾效果，比单纯用补肾药效果要明显得多。对于肾阳虚的病人，我不是以温阳药为主，而是大剂的黄芪为主药，比如说“四逆汤症”病人的精神溃散，用四逆汤的效果远远不如四逆汤加上大剂量的黄芪。本人治疗过好些临床上见“四逆汤症”的病人，开始我也只是用用四逆汤，效果不是很显著，后来在四逆汤的基础上，加上大剂量的生黄芪，一剂见分晓，效果立竿见影。这是我临床实践所得，现特别写出来。如果有人说“吴南京，你别乱说了，黄芪怎么能补肾中元气”，那么用了看就知道了。黄芪一药，直根而下，我们可知道黄芪实是入下焦的良药，但用黄芪来补下焦元气，量要下得足。量不足则药性会上浮，有时反而不好。

对于关节痛的治疗，现在的中医存在很大的误区，总是以“风湿”两字来概括，不去辨虚实，动不动就是一路的祛风湿药加活血化瘀药来套方治病。其实本病总是先由体虚，加上外邪入侵才得病，所以治疗的关键在于补体，辅以祛邪。虽说有“治风先治血，血行风自灭”的治疗法则，瘀，其实是由很多原因所造成，不是说见瘀就去猛下活血药，而是去看致瘀的原因，针对病因来治瘀，这才是治病的关键。

虽说病人的主症是关节痛，但病人是一个成年女性，有固定的妇女生理周期，治疗时一定要结合妇女的这种特定生理周期，而不是见关节痛就治关节痛，一方到底的治。要不，关节痛没有治好，月经周期先紊乱了。特别是这种不孕的病人，不调经，谈何受孕。

中医讲望、闻、问、切四诊合参，但是现在很多病人的病久治不好，都在网络上找药方治疗。我很少在网络上给人治病，但病机简单的，能从症状上诊断出核心病机的病人，还是会时不时的开个处方。总体来说还有些效果，主要就是通过病人的症候群进行有机的分类分析，找核心病机。当然，网络治疗实不可推荐。